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1. 서론
1.1. 전반적 정의
조기진통은 임신 20주에서 37주 미만의 기간 중 자궁경부의 변화를 동반한 20분 내에 4회 이상의 자궁 수축이나 1cm 이상의 자궁경관 개대 또는 80% 이상의 자궁경관 연화를 의미한다"이다. 조산은 조기진통이 진행되어 임신 20주에서 37주 사이에 분만하게 되는 것을 말한다. 모든 신생아 사망률의 30%는 조산으로 인한 합병증과 직접 관련되어 있으며, 제태기간 28주 미만의 조산아는 생존하더라도 장기간의 신체적, 발달적, 지적 장애를 경험하게 된다.
1.2. 원인 및 유발요인
조기진통의 원인 및 유발요인은 다음과 같다.
조산의 정확한 병인은 원인불명이지만, 약 1/3은 조기양막파열 후에 발생한다. 조산과 관련된 위험요인은 임신 전 의학적/산과적 요인, 현재 임신 관련 요인, 인구학적 및 행위적 요인 등 세 가지 종류로 분류된다.
임신 전 의학적/산과적 요인에는 이전의 조산, 이전 임신 2,3기의 유산, 경관 부전, 자궁/경구 기형 또는 종양, 고혈압(자간전증, 자간증), Diethylstilbesterol(DES) 노출 등이 해당된다.
현재 임신 관련 요인으로는 빈혈, 다태아, 전치태반, 태반조기박리, 태아 기형, 양수이상(양수 과다, 양수과소, 양수의 세균감염), 복부 수술, 모체 감염(세균성 질염), 모체 출혈, 임신 32주까지 경관소실 50% 이상, 개대 1cm 이상, 이전의 조기진통, 자궁팽만, 경부 부전 등이 있다.
인구학적 및 행위적 요인으로는 모체 연령이 20세 미만 또는 35세 이상, 유색인종, 저소득층, 편모, 흡연자, 약물사용이나 약물의존, 임신 전 체중이 45kg 이하, 체중증가가 불량한 경우, 부적절한 산전 관리, 정신 심리적 스트레스 등이 포함된다.
대상자의 경우 perineal herpes simplex에 감염되었으며, twin pregnancy로 자궁이 팽만되어 있어 조산의 위험이 높은 것으로 볼 수 있다."
1.3. 예측 및 진단
조기진통의 예측 및 진단은 다음과 같다.
조산의 위험성이 높은 임신부를 예측하기 위한 방법으로는 조산의 위험도 점수평가 방법, 조산의 기왕력, 자궁경부의 개대, 증상 및 징후, 태아 fibronectin 검사 등이 활용된다. 조산의 위험도 점수평가 방법은 사회경제적 요인, 임신력, 일상습관, 현재 임신의 합병증 등의 요소에 대하여 각 10점씩 점수를 매기는 방식으로, 점수가 높을수록 조산의 위험도가 높다. 조산의 기왕력이 있는 경우 조산의 위험도가 3배 가까이 증가하며, 자궁경부의 개대가 1cm 이상이고 30%이상 소실된 경우에도 조기분만의 위험도가 증가한다. 또한 진통이 있는 혹은 없는 자궁수축, 골반 압력감, 생리통과 유사한 복통, 혈액 혹은 물 같은 질 분비물, 하부요통 등의 증상 및 징후가 나타나는 경우 조산이 임박하였음을 시사할 수 있다. 태아 fibronectin 검사는 조기진통을 예측하는 표식자로서, fibronectin 음성 결과가 조기진통이 일어나지 않을 것임을 예측할 수 있게 한다.""
조기진통의 진단은 생리통과 유사한 복통이나 골반의 압력, 하부 요통 및 물과 같은 질 분비물의 증가와 같은 증상과 비슷한 양상을 보이므로 구분하기가 어렵다. 따라서 누워서 손가락을 자궁 저부에 대어 자궁이 주기적으로 단단해지며, 수축이 끝나면 부드러워지는 증상이 있는지 확인한다. 또한 질 분비물의 변화 및 증가현상이나 질 출혈이 있고, 파막?설사 등의 증상이 나타나며 32주 이전에 태아하강감이 있는 경우 조기진통이 시작된 것으로 진단할 수 있다. 객관적인 검사로는 자궁경관의 길이를 초음파로 내진, 질경 검사를 통한 양수누출 여부 확인, 경관점액의 세균배양검사, 양수천자를 통한 융모양막염 확인, 태아 Fibronectin 검사 등이 이용된다.""
2. 조기진통의 치료
2.1. 침상안정 및 수액요법
침상안정은 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키기 위한 것이다. 혈액정체를 막기 위해 침상에서 하지 운동을 실시할 수 있다. 또한 혈전 생성 위험성이 있기 때문에 S-단백 검사를 통해 혈전생성 위험성을 사정하고, 위험성이 있는 산모는 영양공급이 원활하지 않을 수 있기 때문에 저분자 헤파린을 복부에 피하주사 한다""
수액요법은 탈수가 되면, 자궁이 수축하게 되기 때문에 hydration을 통해 산부의 자궁활동을 억압한다. 그러나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 시간당 100ml 속도로 수액을 조절해야 한다""
2.2. 약물요법
2.2.1. 자궁근 이완제
자궁근 이완제는 조기진통을 억제하기 위해 사용되는 대표적인 약물이다. 자궁근 이완제에는 베타-2 아드레날린 수용체 효능제, 마그네슘 제제, 프로스타글란딘 억제제, 칼슘 통로...
