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1. 서론
1.1. 연구의 필요성
요즘 미숙아의 출산이 근 10년 사이에 엄청난 속도로 늘어나고 있으나 정확한 원인도 밝혀지지 않았다. 미숙아란 체중에 관계없이 임신 37주 이하로 태어난 아이를 말하며, 이런 미숙아는 신체 장기가 미숙하여 각종 질병에 걸릴 이환율이나 사망률이 높다. 산모의 흡연, 노산, 맞벌이의 증가, 산모의 스트레스, 음주 등 여러 가지의 원인이 복합적으로 작용해 미숙아를 출산하게 된다고 보고 있다.
현재 급증 추세를 보이는 미숙아에 대해 체계적이고 계속적인 간호지식과 기술에 대한 연구가 선행되어야 할 것이며, 질병의 원인 및 증상, 진단, 치료, 예방법 등을 알아보아 그에 따른 문제점을 최소화해야 할 것이다. 또한 신생아 집중치료실(NICU: Neonatal Intensive Care Unit)에 입원한 미숙아로, 미숙아에서 정상아로 넘어가는 과정을 주의 깊게 관찰하고 간호하여, 앞으로 더욱더 발전된 간호를 제공해주기 위해 연구를 하고자 하는 필요성을 느꼈다.
1.2. 연구대상 및 방법
병동에 있는 EMR자료, 주기적인 관찰, 병동 내에 있는 실무 지침서, 각 인터넷 자료, 성인 간호학 아동간호학 교과서 등을 이용하여 자료를 수집하고 연구하였다.이다.
2. 미숙아에 대한 문헌고찰
2.1. 질병의 정의 및 원인
세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 한다. 반면 재태 기간과 상관 없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우는 저체중 출생아(LWB, low birth weight), 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생 체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)라고 분류하기도 한다. 최근 출생 체중이 2,500g 미만이거나 재태 기간 37주 미만으로 출생한 아기를 통칭하여 이른둥이라고 부르는 경우도 있다.
미숙아의 질병 원인은 다양하다. 첫째, 유산경험 및 미숙아를 낳았던 경험이 있는 경우 둘째 아기가 미숙아로 태어날 확률은 20-30% 정도이며, 두 아이가 모두 미숙아였을 때 셋째 아이가 미숙아가 될 확률은 70% 정도로 올라간다. 둘째, 두 번 이상 유산한 경험이 있는 경우 미숙아를 출산할 가능성이 높다. 셋째, 산모가 질병이 있는 경우로 태반 조기 박리, 전치 태반, 양수과다증, 양수 과소증, 자궁 내 섬유양질환, 임신중독증, 양막 파수, 복부 수술을 하는 경우 등이 있다. 넷째, 자궁의 모양에 이상이 있는 경우 자궁의 아랫부분인 경부가 힘이 약해진 경우, 자궁 윗부분이 움푹 들어가 모양을 한 경우, 그리고 자궁이 두 부분으로 갈라져 중복 자궁이 된 경우에 미숙아를 낳기가 쉽다. 다섯째, 16세 이전이나 40세 이후에 임신한 경우와 임신 중 디에틸스틸베스테롤과 같은 호르몬 제재를 복용한 경우에도 미숙아 출산률이 높다.
2.2. 진단방법
미숙아의 경우 합병증 등을 진단하기 위해 다양한 검사법이 사용된다. 우선, 뇌 손상의 확인을 위해 출생 후 가능한 빠른 시기에 뇌 초음파를 시행하며 이후 필요에 따라 반복 시행할 수 있다. 또한 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등이 필요할 수 있다. 폐 및 장의 상태를 파악하기 위해 단순 방사선 촬영 및 필요에 따라 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 복부 초음파 등을 시행할 수 있다. 정기적인 침상 옆 혈액검사를 통해 전해질 이상 및 빈혈 여부를 파악하게 되며 주기적 안과 검진으로 미숙아 망막증 유무를 확인하게 된다. 이처럼 미숙아의 다양한 합병증을 진단하기 위해 여러 가지 검사가 활용된다.
2.3. 증상
Apgar 점수가 정상신생아에 비해서, 그리고 재태기간이 짧을수록 더 낮다. 피부는 얇고 주름이 있으며 피하조직이 매우 적고 미숙아에서는 솜털이 많다. 머리는 상대적으로 크나, 두위는 33cm 미만이며 얼굴은 야윈 것이 특징이다. 5~10초간 지속되는 짧은 무호흡기와 빠른 심호흡기가 교대해서 나타나는 수가 많으며, 이러한 주기적 호흡은 대개 깨어 있는 상태에서 일어나며 청색증은 동반하지 않는다. 또한 생리적 체중감소가 만삭아에서 보다 더 많으며 또 회복도 늦다(10~15%)."
2.4. 치료와 간호
미숙아의 치료와 간호는 신생아 집중치료실(NICU: Neonatal Intensive Care Unit)에서 이루어지게 된다. 미숙아는 체온조절, 호흡, 영양공급, 감염예방 등 기본적인 요구를 충족시키기 위해 다양한 치료와 간호를 받게 된다"
먼저 체온조절을 위해 인큐베이터 치료를 받는다. 미숙아는 체온조절이 잘 되지 않으므로 주변 온도와 습도를 조절...
