본문내용
1. 심장의 구조와 기능
1.1. 심장의 기본적인 구조
1.1.1. 심방과 심실
심장은 크게 왼쪽 부분과 오른쪽 부분으로 나뉘는데, 구체적으로 오른쪽과 왼쪽에는 각각 심방과 심실이 있다"" 심장은 총 4개의 심장 방(chamber)으로 구성되어 있다""
우심방(right atrium)은 심장의 위쪽 부분으로, 정맥혈을 받아들이는 곳이다"" 정맥으로부터 유입된 정맥혈은 우심방에 모여 있다가 삼첨판을 통해 우심실로 이동한다""
좌심방(left atrium)은 폐정맥으로부터 산화된 혈액을 받아들여 좌심실로 보내는 역할을 한다"" 좌심방과 좌심실 사이에는 승모판(mitral valve)이 있어 혈액의 역류를 방지한다""
우심실(right ventricle)은 삼첨판을 통해 유입된 정맥혈을 폐동맥으로 보내는 역할을 하며, 좌심실에 비해 벽이 얇다" 이는 폐순환계의 저항이 상대적으로 낮기 때문이다""
좌심실(left ventricle)은 승모판을 통해 유입된 동맥혈을 대동맥으로 보내는 역할을 하며, 전신순환계로 혈액을 공급한다"" 좌심실은 상대적으로 벽이 두꺼워 높은 압력을 발생시킬 수 있다""
1.1.2. 심장 판막
심장 판막은 심장 내부의 혈액 흐름을 원활하게 유지하는 중요한 역할을 한다. 심장 판막에는 삼첨판, 이첨판, 폐동맥 판막, 대동맥 판막 등 총 4개의 판막이 있다.
삼첨판은 우심방과 우심실 사이에 위치하여 혈액이 우심실로 원활하게 흐르도록 한다. 이첨판은 좌심방과 좌심실 사이에 위치하여 혈액이 좌심실로 원활히 흐를 수 있게 한다. 폐동맥 판막은 우심실과 폐동맥 사이에 있어 우심실에서 폐로 향하는 혈액의 역류를 막는다. 대동맥 판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하여 좌심실에서 대동맥으로 향하는 혈액의 역류를 막는 역할을 한다.
이러한 심장 판막들은 심장의 수축과 이완에 따라 열리고 닫히면서 혈액의 순환을 원활하게 유지한다. 심장 판막의 기능이 정상적이지 않으면 심혈관계 질환이 발생할 수 있다. 예를 들어 판막이 좁아지거나(협착), 역류가 생기거나, 판막이 파괴되면 심장 기능 저하와 심부전, 부정맥 등이 발생할 수 있다.심장 판막의 구조와 기능을 자세히 살펴보면 다음과 같다.
삼첨판(tricuspid valve)은 우심방과 우심실 사이에 위치하며, 우심실로 혈액이 원활히 흘러갈 수 있도록 한다. 이 판막은 세 개의 판막 조직(custpid)으로 구성되어 있어 삼첨판이라 불린다. 삼첨판은 우심실의 이완기에 열려 우심방에서 들어온 정맥혈이 우심실로 흘러들어가게 하며, 우심실의 수축기에 닫혀 우심실에서 폐동맥으로의 혈액 역류를 방지한다.
이첨판(mitral valve)은 좌심방과 좌심실 사이에 위치하며, 좌심실로 혈액이 원활히 흘러갈 수 있도록 한다. 이첨판은 두 개의 판막 조직(cusp)으로 이루어져 있어 이첨판이라 불린다. 이첨판은 좌심실의 이완기에 열려 좌심방에서 들어온 동맥혈이 좌심실로 흘러들어가게 하며, 좌심실의 수축기에 닫혀 좌심실에서 좌심방으로의 혈액 역류를 방지한다.
폐동맥 판막(pulmonary valve)은 우심실과 폐동맥 사이에 위치하며, 우심실에서 폐로 향하는 혈액의 역류를 막는다. 이 판막은 우심실의 수축기에 열려 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 원활히 흐르게 하며, 우심실의 이완기에 닫혀 폐동맥에서 우심실로의 혈액 역류를 방지한다.
대동맥 판막(aortic valve)은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며, 좌심실에서 대동맥으로 향하는 혈액의 역류를 막는다. 이 판막은 좌심실의 수축기에 열려 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 원활히 흐르게 하며, 좌심실의 이완기에 닫혀 대동맥에서 좌심실로의 혈액 역류를 방지한다.
이처럼 심장 판막은 심장의 수축과 이완에 맞추어 열리고 닫히면서 혈액의 일방향 흐름을 유지하는 중요한 역할을 한다. 만약 심장 판막에 문제가 생기면 역류나 협착 등이 발생하여 심장 기능이 저하될 수 있다.
1.2. 심장의 기능
심장은 근육으로 이루어져 있으며, 크게 왼쪽 부분과 오른쪽 부분으로 나뉘어 있다. 각 부분에는 심방과 심실이 있고, 각 부분 사이에는 판막이 있다. 심장의 기능은 심장이 수축과 이완을 반복하면서 혈액을 순환시키는 것이다.
구체적으로 심장의 기능은 다음과 같다. 우심방은 전신정맥으로부터 혈액을 받아들이고, 우심실은 폐동맥으로 혈액을 보낸다. 좌심방은 폐정맥으로부터 산소가 풍부한 혈액을 받아들이고, 좌심실은 이 혈액을 대동맥을 통해 전신순환계로 보낸다. 삼첨판과 이첨판은 심방과 심실 사이의 역류를 막고, 반월판막은 폐동맥과 우심실 사이의 역류를 막는다.
심장의 전기전도계는 동방결절, 방실결절, His-Purkinje 시스템으로 이루어져 있다. 동방결절은 심장의 자동성을 조절하는 리듬 조율기로 작용하며, 방실결절은 심방과 심실 사이의 전도를 조절한다. His-Purkinje 시스템은 심실의 수축을 조절한다. 이러한 전기전도계를 통해 심장은 주기적인 수축과 이완을 반복하여 혈액 순환을 유지한다.""
1.3. 심장의 전기 전도계
1.3.1. 동방결절
동방결절은 심장의 주기적인 수축과 이완을 일으키는 전기 자극을 형성하는 곳이다. 동방결절은 심장의 우상방 부분에 위치하며, 심장의 가장 중요한 자동성 중추 역할을 한다. 심장주기의 시작은 동방결절에서 자발적으로 발생하는 전기적 자극에 의해 시작된다. 동방결절에서 발생한 자극은 근접한 심방근육을 흥분시키며, 이 흥분이 심방 근육을 전기적으로 일으키게 되어 심방이 수축하게 된다. 동방결절은 매분 60-100회의 규칙적인 자극을 발생시켜 심장의 규칙적인 박동을 유지하는 심장의 주조율(pacemaker) 역할을 한다. 따라서 동방결절은 심장 리듬의 형성과 유지에 있어 가장 중요한 역할을 하는 구조물이라고 할 수 있다.""
1.3.2. 방실결절
방실결절은 심장의 전기 전도계에서 중요한 역할을 하는 부분이다.
방실결절은 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜주는 역할을 한다.
동방결절에서 형성된 전기적 자극은 방실결절을 거쳐 심실까지 전달된다.
방실결절의 주된 기능은 동방결절에서 형성된 전기적 자극을 적절한 속도로 심실까지 전달하는 것이다.
심방의 수축과 심실의 수축을 시간적으로 조절하여 효과적인 심장 박동이 이루어질 수 있게 한다.
방실결절에서는 전기적 자극이 약 0.05m/sec의 느린 속도로 전도되어 심실 수축이 심방 수축에 이어 적절한 시간 간격을 두고 일어나게 된다.
이로 인해 심장의 펌프 기능이 최적화될 수 있다.
방실결절의 전도 지연은 PR 간격으로 나타나며, 정상적인 PR 간격은 0.12~0.20초이다.
방실결절의 기능이 저하되면 PR 간격이 연장되는 1도 방실 차단이 나타나며, 완전히 차단되면 3도 방실 차단이 발생한다.
방실결절의 전도 장애는 허혈성 심질환, 약물 부작용, 자가면역질환 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.
따라서 방실결절은 심장의 효과적인 기능을 위해 매우 중요한 역할을 하는 심장의 전기 전도계 구조라고 할 수 있다.
1.3.3. His-Purkinje 시스템
His-Purkinje 시스템은 심장의 전기 전도계 중 하나로, 심방의 흥분이 심실까지 신속하게 전달되도록 하는 역할을 한다.
His-Purkinje 시스템은 동방결절에서 생성된 전기 자극이 방실결절을 거쳐 His속(속)을 통해 좌우 심실에 전도되도록 하는 통로이다. His속(속)의 좌우 가지가 심실 벽면 전체에 퍼져있는 Purkinje 섬유를 통해 신속하게 전도되므로, 심실이 동시에 수축할 수 있도록 해준다.
His-Purkinje 시스템은 심실 수축의 신속하고 동시적인 전도를 가능하게 하여, 심장의 펌프 기능을 효율적으로 유지시키는 중요한 역할을 한다. 심실에서 발생한 전기 자극이 His-Purkinje 시스템을 통해 신속하게 전도되면 심실 수축이 짧은 시간 내에 이루어지므로, 심실의 박출력을 높일 수 있다. 또한 심실이 동시에 수축하므로 좌우 심실에 대한 압력차이가 적어져 심장의 혈액 펌프 기능이 원활해진다.
만약 His-Purkinje 시스템에 이상이 생기면 심실 수축의 동시성이 저하되어 심장의 펌프 기능이 저하될 수 있다. 이는 심실 비대, 심근경색, 허혈성 심질환 등 다양한 심장 질환에서 관찰될 수 있다. 따라서 His-Purkinje 시스템의 정상적인 기능 유지가 심장 기능 유지에 매우 중요하다.
2. 심전도의 정의 및 목적
2.1. 심전도의 정의
심전도는 심장의 전기적 활동(electrical potential)을 그래프로 나타낸 것이다. 즉, 심근의 탈분극과 재분극 과정에서 발생하는 전기적 흥분 상태를 그래프 형태로 기록한 것이다.""
2.2. 심전도 검사의 목적
심전도 검사의 목적은 심장의 전기적 활동을 진단 및 기록하여 다음과 같은 중요한 정보를 얻는 것이다.""
첫째, 심장질환을 진단하는 데 활용된다. 심전도를 통해 심방 및 심실의 비대, 확장, 심근 허혈이나 손상(관상부전, 심근경색, 협심증), 심근염, 심막염, 판막장애, 선천성 심장질환 등을 확인할 수 있다.""
둘째, 부정맥(자극생성 이상과 흥분전도 이상)을 확인하는 데 활용된다. 심전도 검사를 통해 부정맥의 유형과 원인을 진단할 수 있다.""
셋째, 병소 검사, 급성 열성 질환(장티푸스, 류마티스, 디프테리아 등), 흉부 질환(천식, 폐기종, 폐순환 장애에 의한 폐성심), 전해질 대사 이상(특히 K+, Ca++), 내분비 이상(점액 수종, 당뇨병, 자궁근종 등), 자율 신경 이상 등을 진단하는 데 활용된다.""
넷째, 약물의 효과를 확인하는 데 활용된다. 예를 들어 digitalis와 같은 약물의 효과를 확인할 수 있다.""
다섯째, 중증 환자의 심박동을 모니터링하는 데 활용된다.""
여섯째, 인공 심박동기 삽입 환자의 평가에 활용된다.""
일곱째...
