소개글
"섬망"에 대한 내용입니다.
목차
1. 섬망의 개요
1.1. 정의
1.2. 원인
1.2.1. 신경전달물질의 불균형
1.2.2. 신체질환으로 인한 영향
1.2.3. 약물 및 물질 관련 요인
1.3. 증상
1.3.1. 의식 및 주의력 장애
1.3.2. 인지, 지각 및 사고 장애
1.3.3. 정신운동 장애
1.4. 경과와 예후
2. 섬망의 진단
2.1. 진단 기준
2.2. 진단 방법
2.3. 감별 진단
3. 섬망의 치료
3.1. 비약물적 중재
3.1.1. 섬망 위험 요인 관리
3.1.2. 의사소통 및 환경 중재
3.2. 약물적 중재
3.2.1. 항정신병약물
3.2.2. 진정제 및 항우울제
4. 섬망 간호
4.1. 섬망 선별 및 평가
4.2. 비약물적 간호중재
4.3. 약물적 간호중재
4.4. 일몰증후군 관리
5. 참고 문헌
본문내용
1. 섬망의 개요
1.1. 정의
섬망이란 의식의 혼탁, 착란, 지남력 장애, 착각과 환각, 근심과 공포, 지각연상 장애가 특징적인 혼란상태를 의미한다. 의식과 지남력의 기복이 그 주요 특성이며, 주의력이나 언어력의 저하와 같은 인지기능의 전반적 장애가 나타난다. 주로 급성인 경우가 대부분이며 그 증세로 안절부절못하거나 잠에 들지 못하고 소리를 지르며 주사기를 빼내는 등의 과다행동을 보이거나 생생한 환각, 초조한 떨림 등이 나타난다. 섬망은 모든 연령층에서 발생 가능하지만 입원한 고령 노인, 중환자실 입원 또는 수술 후 임종을 앞둔 노인에게서 주로 나타난다.
1.2. 원인
1.2.1. 신경전달물질의 불균형
섬망의 원인은 다양한 신체질환들로 인하여 신경전달물질 중 하나인 아세틸콜린이 저하되고 이로 인하여 섬망이 발생한다는 것이다. 아세틸콜린 신경계는 뇌 전체 부위에 분포하면서 우리의 의식이 깨어 있게 하는데, 다양한 원인질환들로 인해 의식이 흐려질 경우 섬망이 발생하게 된다.
중증 질환이나 수술 및 패혈증과 같은 내·외과적 문제가 발생할 경우 염증반응이 발생하는데 말초혈액에서 유리된 염증물질들이 연쇄반응을 일으켜 신경독성 작용을 일으킴으로써 중추신경계에 작용함으로써 섬망 발생에 영향을 주게 된다. 뇌 영상연구에서 섬망과 관련된 기능적 뇌부위는 우측 전전두엽, 우측 후두정엽, 방추상회, 설회, 우측 전 시상이며, 뇌파검사에서는 전반적 서파를 보인다. 이처럼 섬망의 발생기전은 신경해부학적 기능과 신경전달 물질의 기능 이상으로 초래되었다고 여겨진다.
1.2.2. 신체질환으로 인한 영향
섬망의 원인 중 두 번째 유형은 뇌에 영향을 주는 신체질환들이다. 대표적으로 요로계 감염과 같은 감염성 질환과 갑상선기능저하증과 같은 내분비·대사성 질환이 뇌기능에 영향을 줌으로써 섬망을 초래할 수 있다. 이 외에도 심혈관계 및 호흡계 질환 등이 뇌기능에 영향을 주어 섬망을 유발할 수 있다.
요로계 감염은 가장 흔한 원인 질환 중 하나이다. 요로감염은 기억력 및 인지기능 장애, 주의력 결핍, 착란 등의 증상을 일으킬 수 있으며, 이는 섬망으로 이어질 수 있다. 요로감염에 의한 섬망은 주로 고령 환자에서 나타나며, 감염에 따른 염증반응이 중추신경계에 영향을 미쳐 섬망이 발생하게 된다.
또한 갑상선기능저하증이나 고칼슘혈증과 같은 내분비·대사 질환도 뇌 기능 장애를 유발하여 섬망을 일으킬 수 있다. 이들 질환은 신경전달물질의 불균형을 초래하고 뇌 혈류 감소를 야기하여 의식 저하, 주의력 결핍, 인지기능 장애 등 섬망의 증상을 유발한다.
그 밖에도 심혈관 질환이나 호흡기 질환으로 인한 저산소증, 전해질 불균형 등도 뇌에 악영향을 미쳐 섬망을 유발할 수 있다. 이러한 신체질환들은 뇌의 기능을 저하시키고 신경전달물질의 불균형을 초래하여 섬망의 핵심 증상인 의식 장애, 인지기능 저하, 정신운동 활동 변화 등을 야기한다.
1.2.3. 약물 및 물질 관련 요인
섬망의 약물 및 물질 관련 요인은 다음과 같다"
중독된 약물이나 물질의 갑작스러운 중단은 섬망을 유발할 수 있다. 알코올 또는 수면제, 진정제 등 장기간 사용으로 의존이 발생한 약물이나 물질이 갑자기 중단될 때 금단 현상이 발생하면서 뇌기능에 영향을 주어 섬망이 나타날 수 있다. 또한 치료 목적으로 사용되는 약물들도 섬망을 유발할 수 있다. 노년기에는 약물대사 능력이 저하되어 치료 약물의 부작용에 취약하기 때문이다.
대표적인 섬망 유발 약물로는 항정신병약물, 항우울제, 벤조디아제핀계 약물, 스테로이드, 항암제 등이 있다. 이러한 약물들은 중추신경계에 영향을 주어 섬망을 일으킬 수 있다. 특히 노인의 경우 약물 대사의 저하로 인해 약물부작용에 더욱 취약하므로 주의가 필요하다.
약물 외에도 중금속 등 물질에 의한 중독으로도 섬망이 발생될 수 있다. 이러한 물질들이 신경독성 작용을 일으켜 중추신경계에 영향을 미치면서 섬망을 유발하는 것이다.
따라서 섬망 발생의 주요 원인 중 하나는 약물 및 물질과 관련된 요인이라고 할 수 있다. 섬망 환자의 약물력 및 물질 중독 여부를 면밀히 파악하고, 이를 적절히 관리하는 것이 섬망 예방 및 치료에 중요한 부분이라고 볼 수 있다.
1.3. 증상
1.3.1. 의식 및 주의력 장애
섬망 환자의 의식 및 주의력 장애는 섬망의 가장 중요한 임상적 특징이다. 섬망 환자의 의식수준은 한 환자에서도 시간에 따라 혼미부터 초조와 과다활동까지 다양하게 나타나는 기복이 심한 특징을 보인다. 섬망 환자는 외부 자극에 거의 반응을 보이지 못하는 졸림이나 혼미 상태부터 섬망 발작 시에는 초조하고 과다활동을 보이는 등 의식 수준의 변동이 심하다. 이러한 의식 수준의 변동은 의료진이 환자의 의식 수준을 서로 다르게 인지할 수 있게 한다.
섬망 환자는 주의력 저하도 동반한다. 주의력은 어떤 것에 의식을 집중시킬 수 있는 능력을 의미하는데, 섬망 환자는 주의를 기울이고 집중하는 데 어려움을 겪는다. 이에 따라 같은 질문을 반복하거나 주의가 쉽게 산만해지는 등의 증상을 보인다. 특히 섬망 환자는 하루 중 오후나 저녁 시간에 증상이 악화되는 일몰증후군을 경험하기도 한다.
이처럼 섬망 환자의 의식 수준과 주의력 저하는 섬망의 가장 핵심적인 증상이다. 섬망은 의식 수준과 주의력의 급격한 변동을 동반하며, 이로 인해 환자의 행동과 인지 기능에 다양한 장애가 나타난다. 따라서...
참고 자료
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