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1. 서론
대상자인 박ㅇㅇ씨는 47세의 남성으로, 2일전 공장에서 일을 하다가 화재로 인해 얼굴 및 머리에 중화상을 입었으며, 양팔의 앞뒤와 무릎아래 앞뒤에 2-3도의 화상을 입고 응급실을 통해 입원하였다. 입원 당시 활력징후는 BP는 130/80mmHg, PR는 98(회/분) RR은 23(회/분) BT은 37.6℃였으며, 체중은 87kg, 키는 178cm이며 의식은 명료하다. 가족구성원은 가족과 3명의 자녀가 있으며 부인은 가정주부이며, 자녀들은 각각 대학교 2학년의 딸, 고2와 중3 아들들이 있다. 현재 부인과 71세의 노모가 번갈아가며 간병을 해주고 있는 상황이다. 현재 대상자는 화상의 치료 과정 중 응급기에 해당하고 있으며, 화상 중 대상자와 관련된 병태생리를 중점으로 알아본 다음 대상자에게 예측되는 문제를 찾아 간호진단을 내리고 일부는 간호과정을 제시할 것이다.
2. 화상의 병태생리
2.1. 정의
불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에 의해 피부 및 조직이 손상된 것을 화상이라고 하며, 일반적으로 증상에 따라 1도에서 4도로 구분한다.""
2.2. 원인
2.2.1. 열상 화상
열상 화상은 가장 흔한 화상으로 화재, 폭발, 열량, 뜨거운 물건과의 접촉으로 발생한다. 건열 화상의 가장 흔한 요인은 가정에서 일어난 화재와 폭발이다.
화상 중 열상 화상은 화재나 폭발, 열량의 접촉 등에 의해 발생하는데, 이는 피부와 조직이 직접적인 열의 영향을 받아 손상되는 것을 의미한다. 열이 직접 작용하여 피부와 조직이 파괴되는 이러한 열상 화상은 화상 원인 중 가장 빈번하게 발생한다.
화재나 폭발로 인한 열상은 피부와 조직이 급격히 손상되어 심각한 열에너지의 유입으로 인한 조직괴사가 발생할 수 있다. 또한 기름이나 뜨거운 액체와의 직접 접촉으로 인해서도 열상 화상이 발생할 수 있다. 이렇게 열이 직접적으로 작용하여 조직이 손상되는 열상 화상은 피부와 조직의 파괴가 심각하기 때문에 신속한 치료가 필요하다.
특히 가정 내에서 흔히 발생하는 열상 화상은 화재나 폭발, 뜨거운 물건과의 접촉 등이 주요 원인이다. 주방에서 발생하는 기름 화재나, 전자제품 폭발, 세탁기나 다리미 등 일상생활에서의 뜨거운 물건 접촉이 이에 해당한다. 이처럼 열상 화상은 일상생활에서 쉽게 발생할 수 있는 화상 유형이므로 예방과 신속한 대응이 중요하다.
2.2.2. 기타 화상
기타 화상에는 화학 화상, 흡입 화상, 방사선 화상, 전기 화상이 있다.
화학 화상은 산, 염기, 유기용매, 기름 등의 화학물질에 의해 발생하며, 화상의 깊이와 범위가 화학 물질의 종류와 농도, 접촉 시간에 따라 달라진다. 화학 화상은 수분을 즉시 제거하고 중화작용을 하는 화학물질로 세척해야 한다.
흡입 화상은 상기도 손상과 폐손상을 동반하므로 호흡기 증상에 주의해야 한다. 연기나 증기에 노출될 경우 기도부종, 기관지 수축, 피브린 석출로 인한 폐기능 저하가 나타날 수 있다. 초기 호흡기 증상이 없더라도 지연성 반응으로 폐부종이 발생할 수 있으므로 주기적인 관찰이 필요하다.
방사선 화상은 X선, 감마선, 베타선 등의 과다 노출로 인해 발생하며, 손상 부위와 정도가 다양하게 나타난다. 방사선 화상은 초기에는 증상이 없다가 수일에서 수주 후에 피부 발적, 수포, 괴사 등의 증상이 나타난다. 방사선 화상의 치료는 증상에 따른 대증요법이 중요하다.
전기 화상은 전류가 인체를 통과하면서 발생하는데, 전압과 전류의 세기에 따라 다양한 형태로 나타난다. 전기 화상은 피부와 근육, 신경, 혈관 등 심부 조직 손상을 동반하므로 세심한 관찰과 처치가 필요하다. 전기 화상은 초기에는 증상이 경미하지만 시간이 지나면서 조직 손상이 진행되므로 주기적인 관찰이 중요하다.
2.3. 분류
2.3.1. 1도 화상
1도 화상은 표피층만 손상된 경우로, 물집은 생기지 않고 약간의 통증과 부종이 생긴다. 이러한 증상은 약 48시간 후에 거의 없어지며, 피부의 감염에 대한 방어력은 유지된다. 대부분의 경우 합병증이나 후유증 없이 낫는다. 반흔(Scar)를 남기지 않고 치유된다. 치유 시기는 통상적으로 3~6일 정도이다.
1도 화상에서는 표피층만 손상되어 물집이 생기지 않고 피부가 약간 붉어지고 통증과 부종이 동반된다. 이는 화상 후 약 48시간 내에 대부분 증상이 호전되며, 피부의 감염에 대한 방어력도 유지되어 대부분 합병증이나 후유증 없이 빠르게 회복된다. 특히 반흔은 남지 않고 깨끗하게 치유되며, 치유 기간도 3~6일 정도로 비교적 단기간이다.
따라서 1도 화상은 가장 경미한 형태의 화상으로, 단순한 표피층 손상에 그치며 신속한 회복이 가능한 것이 특징이다.
2.3.2. 2도 화상
2도 화상은 피부의 표피 전부와 진피의 대부분을 포함해 손상된 상태로, 물집(수포)이 생기고 붓고 심한 통증이 동반된다"" 피부의 깊이에 따라 표재성 2도 화상과 심부 2도 화상으로 나뉘는데, 표재성 2도 화상은 진피의 일부만 손상된 상태로 상피 재생이 일어나면서 2주 정도면 회복되며 압력을 가하면 화상을 입은 부위가 창백해진다"" 그리고 비교적 심한 통증을 일으킨다"" 심부 2도 화상은 진피층의 대부분이 손상된 상태로 감염이 없을 경우 2~4주 후에 회복되며 흉터가 남지만, 감염이 되면 3도 화상으로 이행하므로 주의가 필요하다"" 이 경우 심한 반흔이 남을 수 있으며 압력을 가해도 창백해지지 않고 약한 통증이나 약간의 압력만 느낄 수 있다""
2.3.3. 3도 화상
3도 화상은 표피, 진피의 전층과 피하 지방층까지 손상된 상태로 피부색이 흰색 또는 검은색으로 변하며, 통증을 전달해야 하는 신경말단이 파괴되었기 때문에 통증이 느껴지지 않는다. 전층 화상은 가피를 제거하고 피부이식을 하지 않으면 완전히 치유되지 않는다.
이러한 3도 화상은 가장 심각한 형태의 화상으로, 피부를 구성하는 모든 층이 손상되어 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 3도 화상 환자는 피부 보호 장벽이 완전히 파괴되어 감염의 위험이 매우 높고, 체액 손실로 인한 쇼크와 전해질 불균형이 나타날 수 있다. 또한 신경말단이 파괴되어 통증을 느끼지 못하므로 치료과정에서 주의가 필요하다.
구체적으로 3도 화상의 특징은 다음과 같다.
첫째, 피부색이 흰색 또는 검은색으로 변한다. 이는 피부 전층과 피하 조직이 완전히 손상되었기 때문이다.
둘째, 통증을 전달하는 신경말단이 완전히 파괴되어 통증을 느끼지 못한다. 이는 치료과정에서 주의가 필요한 부분이다.
셋째, 전층 화상은 가피를 제거하고 피부이식을 하지 않으면 완전히 치유되지 않는다. 따라서 신속한 치료가 필요하다.
넷째, 피부 보호 장벽이 완전히 파괴되어 감염의 위험이 매우 높다. 이에 대한 철저한 관리가 필요하다.
다섯째, 체액 손실로 인한 쇼크와 전해질 불균형이 나타날 수 있어 수액 공급과 전해질 관리가 중요하다.
이처럼 3도 화상은 가장 심각한 형태의 화상으로, 피부와 조직의 광범위한 손상으로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 ...
