본문내용
1. 아동간호학실습 간호과정 보고서 (Acute Bronchitis)
1.1. 서론
실습 장소인 아동 병동에서 많은 아동 대상자들이 호흡기계 감염으로 입원하여 치료중이었다. 그 중에서도 기관지염에 대해 공부하고자 이 질병을 간호사례로 선정하였다. 기관지염이 있는 환아의 경우 세기관지, 천식과 증상이 비슷하여 오진을 범하기 쉽다. 또한, 대증치료 이외에는 별다른 치료 방법이 없어 다른 질병에 비해 더 까다롭게 느껴졌다. 이러한 질병에 대해 더욱 자세히 이론적인 공부를 해보고, 이를 바탕으로 기관지염 환아의 간호문제를 간호과정에 적용하여 조금이나마 환아의 치료 및 회복에 도움이 되고자 했다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 해부, 생리, 병리
호흡기의 해부생리
호흡기계는 코, 비강, 부비동, 인두, 후두, 후두개로 구성된 상기도와 기관, 기관지, 세기관지, 폐포로 구성된 하기도의 두 부분으로 분류한다. 기능적인 차이에 따라서는 전도 기도, 호흡 영역 및 환기부위로 나눌 수 있다. 전도 기도란 비강, 부비동, 인두, 후두, 기관, 기관지 및 종말세기관지까지를 말하며, 가스교환이 일어나지 않기 때문에 사강 영역이라고도 한다. 주된 기능은 흡입되는 공기를 여과, 가온, 가습하는 역할을 하며, 전체 폐용적의 10%를 차지한다. 호흡 영역이란 실제로 가스교환이 일어나는 호흡세기관지부터 폐포낭까지를 말하며, 전체 폐용적의 90% 정도를 차지한다. 환기 부위란, 횡격막과 기타 호흡근 등을 총칭한다. 호흡기계의 고유기능은 기도를 통하여 외부 공기를 폐로 전달하고, 조직의 대사에 필요한 산소를 공급하며, 조직에서 생산된 이산화탄소 배출이 가능하도록 정상적인 가스교환 상태를 유지하는 것이다. 호흡기관의 모든 구조는 이러한 기능과 매우 밀접한 관계를 맺고 있으므로, 구조적인 이상이 초래되면 즉시 기능적 이상이 발생한다.
아동의 호흡기계 특성
아동의 호흡과정은 성인과 유사하지만, 아동의 호흡기계는 성인과는 다른 특성을 가지고 있다. 영유아는 기도가 좁아서 점막에 부종이 생기거나 분비물이 증가하는 경우 기도폐쇄나 허탈이 쉽게 발생할 수 있으며, 기도 직경이 조금이라도 감소하면 기도 저항과 호흡을 위한 노력이 증가한다. 기도 저항은 기도 반지름의 4제곱에 반비례하기 때문에 전반적인 기도 내 지름이 좁은 소아에서는 어떠한 원인에 의한 적은 폭의 감소라도 기도 저항이 매우 심각하게 증가한다. 따라서 영유아는 기관지 감염과 이물질 흡인, 심지어 가래만으로도 기도폐쇄가 쉽게 발생하고, 심한 호흡곤란을 일으키기도 한다. 5세 미만의 경우 남아가 여아보다 기관지 내 지름이 작아서 남아에게 기도폐쇄가 더 잘 일어나고 증상도 심하게 나타난다. 기도 내에 점액선의 밀도가 높아 염증이 생겼을 때 쉽게 많은 점액이 분비된다. 3세 미만에서 기관지 평활근의 양이 적고 미숙하여, 이 연령에서의 하부기도 폐쇄 증상은 평활근의 수축보다는 점막 부종에 의한 경우가 많다. 신생아와 영아의 흉벽은 단단하지 않고 매우 부드럽고 유연하며 늑골의 많은 부분이 연골로 구성되어 있어 흉곽이 탄력적이다. 따라서 흉부 견축이 쉽게 발생한다. 또한 늑골은 성인보다 수평으로 위치하고 횡격막이 돔이 아닌 편평한 형태여서 호흡 시 흉곽 용적을 증가시키는 데 불리하다. 늑간 호흡근의 대부분도 피로를 이겨낼 수 있는 근섬유 비율이 낮아 호흡곤란 시 이를 견뎌낼 능력이 부족하다.아동 호흡기계의 병리학적 특성
아동의 호흡기계는 성인과는 다른 병리학적 특성을 보인다. 영유아기에는 기도의 직경이 작아 호흡기 감염이나 이물질 흡인이 발생하면 쉽게 기도 폐쇄와 호흡부전이 일어날 수 있다. 특히 3세 미만 아동의 경우 기관지 평활근이 성숙하지 않아 점막 부종에 의한 하부기도 폐쇄가 주된 증상이 된다. 또한 흉벽이 연약하여 흉부 견축이 잘 생기고, 늑골이 수평으로 위치하고 횡격막이 편평해서 호흡 시 흉곽 용적 증가가 어렵다. 이로 인해 호흡곤란이 나타나기 쉽다.
5세 미만 남아의 경우 기관지 내경이 여아보다 작아 기도 폐쇄가 더 잘 일어나고 증상도 심하게 나타난다. 기도 내 점액선 밀도가 높아 염증 시 과다한 점액 분비가 발생할 수 있다. 이러한 해부생리학적 특성으로 인해 영유아기 호흡기 감염 질환의 증상과 경과가 성인과 다르게 나타나며, 신속한 진단과 치료가 필요하다.
1.2.2. 원인
급성 기관지염은 주로 상기도 감염과 관련이 있고 어린 아동과 남아에서 더 자주 발생한다. 어느 때나 발생할 수 있으나 계절적으로 겨울에 더 흔히 발생한다. 급성 기관지염의 원인은 대개 바이러스로 리노바이러스가 가장 일반적이며 호흡기 세포융합 바이러스(RSV), 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스 등이 있다. 세균성 감염은 대부분 1차적인 바이러스 감염이나 다른 기도 문제에 이어서 이차적으로 발생한다. 또한 기관지염은 흡연, 대기오염, 다른 이물질 흡인의 결과로 나타날 수 있다. 이 경우에는 바이러스나 세균성 기관지염과 달리 전염되지는 않는다.
1.2.3. 병태생리
급성 기관지염의 병태생리는 다음과 같다.
급성 기관지염은 바이러스 또는 박테리아 등에 의해 기관지에 염증이 발생되는 질환이다. 주로 상기도 감염과 관련이 있고 대개 리노바이러스가 원인이 되어 나타난다. 바이러스 상기도 감염 후 기도 상피 세포가 손상되면서 과민 반응을 보이며, 이로 인해 1~3주간 지속되는 심한 기침이 나타나게 된다. 이는 백혈구의 이동에 의한 것으로 반드시 세균성 감염을 의미하지는 않는다.
이후 염증이 지속되면 만성 기관지염으로 발전할 수 있다. 만성 기관지염은 연속 2년 이상, 매년 3개월 이상 가래 섞인 기침을 하는 경우로 흡연, 대기 오염, 반복된 감염 등이 선행 원인이 된다. 아동의 경우 낭성 섬유증, 기관지 폐 형성 이상증, 기관지 확장증 등과 감별해야 하며, 만성 기관지염은 만성 호흡기장애의 징후가 될 수 있다.
결국 급성 기관지염은 바이러스 감염으로 인한 기도 상피 손상과 백혈구 이동으로 인한 염증반응이 주된 병태생리이며, 이것이 지속되면 만성 기관지염으로 발전할 수 있다고 볼 수 있다.
1.2.4. 증상
급성 기관지염의 주요 증상은 다음과 같다"
초기에는 비인두염, 결막염, 비염과 같은 상기도 감염 증상을 보이며, 청진 시 정상인 경우가 많다. 이후 마른기침을 시작하지만 수일 후 객담이 생기며, 객담은 점차 진해지고 농성으로 변한다. 아동이 가래를 삼킨 경우 구역질을 하기도 하며, 기침은 흉통을 악화시킨다. 기침이 심해질수록 호흡음이 거칠어지고 수포음이나 천명음이 들린다. 이후 객담은 5~10일 내 점차 옅어지고 기침도 점차 소실된다. 질병의 경과는 2주 정도이며, 3주 이상 지속되는 경우는 드물다.
관련 증상으로 발열, 오한, 근육통, 비강울혈, 인후가 아프고 쓰라릴 수 있다. 어린영아에서는 호흡기세포융합바이러스(RSV) 감염 시 무호흡이 있으며 동맥혈 이산화탄소 분압의 상승으로 호흡성 산증과 저산소혈증이 나타난다.
1.2.5. 진단적 검사
급성 기관지염의 진단은 이학적인 소견과 병력이 중요하다. 청진을 포함한 이학적인 관찰로써 환자의 증상을 진단하고 혈액검사로 세균감염 등을 확인하게 된다. 또한 감염을 일으킨 병원체를 정확히 규명하기 위해서는 세균배양검사나 면역학적 혈청검사를 실시할 필요가 있다.
흉부 방사선 검사에서는 과도 팽창과 경변이 있음을 볼 수 있다. 이는 폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증반응으로 인한 것이다. 따라서 방사선 검사만으로는 세균성 폐렴의 초기와 감별진단을 하기가 어렵다.
어린영아에서는 호흡기세포융합바이러스(RSV) 감염 시 무호흡이 있으며 동맥혈 이산화탄소 분압의 상승으로 호흡성 산증과 저산소혈증이 나타난다. 면역 형광법으로 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰할 수 있다.
1.2.6. 치료 및 간호
기관지염의 주요 간호진단으로는 비효과적 기도 청결, 비효과적 호흡양상, 체액 부족의 위험, 두려움, 지식부족 등이 있다. 급성 기관지염에 특이적인 치료는 없다. 보통 저절로 좋아지며, 항생제는 질병의 호전에 도움을 주지 못한다. 따라서 항생제는 균배양검사로 세균성 감염이 확인되었거나 또는 임상소견으로 진단이 내려진 경우에만 투여하여야 한다. 가습이 증상 경감에 도움이 되며, 객담 배출을 돕기 위해 체위를 자주 변경하도록 한다. 기침 억제제는 증상은 경감시킬 수 있으나, 분비물에 배출을 어렵게 만들 수 있다. 항히스타민제는 분비물을 건조하게 만들어 배출을 어렵게 만들 수 있으므로 주의를 요한다. 또한 담배연기에 노출되지 않도록 주의하여야 한다. 간호사는 2~4시간마다 체온, 분비물의 양상 및 호흡에 대해 사정해야 한다. 또한 아동의 섭취량과 지속적인 지침과 관련된 수면 부족 증상을 관찰하여야 한다. 이밖에도 아동이 좋아하는 음료수를 소량씩 자주 주어 수분섭취를 늘리고 방의 습도를 유지해주도록 부모에게 조언한다. 아동이 입원한 경우, 매일 체중을 측정하는 등 탈수 증상을 관찰하여야 한다. 이밖에도 체온 상승 시 아세트아미노펜을 ...
