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1. 서론
폐렴은 아동기 급성 질환 중 가장 많은 빈도를 차지하는 질환이다. 아동기에는 호흡기계의 구조와 기능의 특성으로 인해 호흡기계 기능 장애가 발생할 위험이 크다. 가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물 등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. 이렇게 환경의 서구화, 식습관 변화, 대기 오염 및 환경의 위생의 변화 등으로 알레르기 질환이 많아지고 그로 인한 호흡기계 기능장애도 같이 증가하고 있는 추세이다. 아동기의 호흡기 문제는 대부분 갑자기 시작되고, 호흡곤란을 일으키며, 특히 영아와 아동은 연령에 따른 신체적 특징 때문에 호흡기 질환의 이환율이 높아진다. 따라서 아동을 간호하는 사람은 폐렴에 대한 특성을 알고 적절한 간호를 제공할 수 있어야 한다.
2. 폐렴의 정의 및 특성
2.1. 정의
폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.
2.2. 원인 및 분류
폐렴의 원인 및 분류에 대해서는 다음과 같다.
발생부위에 따라 대엽성 폐렴, 기관지 폐렴이나 소엽성 폐렴, 간질성 폐렴으로 분류될 수 있다. 대엽성 폐렴은 한 엽의 전부 또는 일부가 포함되는 경우이며, 기관지 폐렴이나 소엽성 폐렴은 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함되는 경우이다. 간질성 폐렴은 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함되는 경우이다.
원인에 따라서는 바이러스성 폐렴, 마이코플라즈마성 폐렴, 세균성 폐렴, 진균성 폐렴, 이물질에 의한 폐렴 등으로 분류할 수 있다. 바이러스성 폐렴은 RSV, rhinovirus, adenovirus 등이 원인이 되며, 마이코플라즈마성 폐렴은 5~12세 사이의 아동에게 많이 발생한다. 세균성 폐렴은 폐렴구균이나 포도상구균이 주요 원인이 되며, 5세 미만의 아동에서 흔하다. 진균성 폐렴은 드물게 발생하며, 이물질에 의한 폐렴은 음식물이나 이물질이 기도로 넘어가서 발생하는 경우이다.
2.3. 증상
폐렴의 증상은 다음과 같다.
초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 점차 폐렴으로 진행된다. 폐렴은 대부분 발열을 동반하며, 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮은 경향이 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등 호흡기와 관련된 증상이며, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰, 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수 있다. 또한 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소할 수 있다.
2.4. 진단방법
폐렴의 진단방법은 다음과 같다.
흉부 X-선 검사를 통해 폐렴의 병변 부위가 뿌옇게 나타나는 것을 확인할 수 있다. 이는 세균 감염으로 인한 백혈구 증가로 인한 현상이다.
객담의 그람염색과 배양검사를 통해 병원체의 존재를 확인할 수 있다. 그람염색으로 단일 병원체가 확인되면 폐렴을 의미한다.
기관 흡인을 통해 특정 병원체의 존재를 확인할 수 있다. 그람염색으로 단일 병원체가 확인되면 폐렴을 의미하고, 혼합된 균주가 확인되면 구강 내 혐기성 감염을 의미한다.
전혈구 검사에서 백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미한다.
동맥혈 가스 분석 검사에서 저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형은 폐렴을 의미한다.
흉강천자를 통해 흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일 또는 복합 삼출물을 구분할 수 있다.
소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백질 발견은 폐렴과 관련될 수 있다. 소변항원검사는 Legionella serogroup 1 발견에 유용하다.
혈청 전해질, BUN, 크레아티닌, 간기능 검사는 속발성 폐렴이 있는 노인이나 만성질환자에서 비정상적인 결과가 나올 수 있다.
혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는 데 필수적이다.
2.5. 예후
대부분의 폐렴은 치료가 잘 되는 편으로 경과가 좋지만 일부 합병증을 동반할 수 있다. 중이염, 농흉, 폐농양, 기관지 확장증, 만성 폐 섬유증, 무기폐, 패혈증으로 인한 뇌막염, 관절염, 고수염 등이 생길 수 있다.
환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 ...
