본문내용
1. 서론
이 병원은 관절 전문 병원으로, 주로 환자들이 양쪽 원발성 무릎관절증이라는 질환으로 입원하여 수술적 치료를 받는다. 무릎관절염은 골관절염의 범주 안에 속하는 개념으로, 관절연골의 변성 및 마모, 관절면 가장자리에 골극 형성, 연골하골의 골경화 등이 동반되면서 발생하는 관절 질환이다. 이 질환은 주로 55세 이상 인구에서 높은 빈도로 나타나며, 나이가 들수록 여성에게서 더 많이 발병한다고 알려져 있다. 퇴행성 슬관절염 환자에 대한 간호 사례 연구를 통해 이 질환의 문제를 해결하고 환자의 빠른 회복을 도모하고자 한다.
2. 조현병(Schizophrenia)
2.1. 정의
조현병(Schizophrenia)은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 이는 일반 인구 중 약 1%가 앓고 있는 비교적 흔한 정신 질환으로, 성별에 상관없이 모든 계층에서 발병할 수 있다.
2.2. 원인 및 병태생리
2.2.1. 생물학적 요인
조현병의 원인은 명확히 밝혀지지 않았으나, 생물학적 요인과 정신사회적 요인의 상호작용에 의해 발병된다고 추정된다"" 유전적, 신경화학적, 신경해부학적, 면역학적 요인 등 다양한 생물학적 요인들이 조현병 발병에 기여하는 것으로 알려져 있다""
첫째, 유전적 요인이다"" 쌍생아 연구 결과, 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%)보다 몇 배 더 높았다"" 또한 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가되었다"" 이는 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다""
둘째, 신경화학적 요인이다"" PET 연구 결과, 조현병 환자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다"" 정신병리 연구에서는 조현병과 반측성 뇌기능장애의 관계가 밝혀졌는데, 좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각정보처리가 지연되는 것으로 나타났다"" 특히 도파민과 세로토닌을 포함한 신경화학물질의 불균형이 조현병 발병과 관련이 있는 것으로 알려져 있다""
셋째, 신경해부학적 요인이다"" CT와 MRI 연구에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌 피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축 등 구조적 이상이 나타났다"" 또한 전두엽과 측두엽의 기능 이상이 양성증상과 음성증상을 설명할 수 있다""
넷째, 면역학적 요인이다"" 시토카인(cytokine)은 면역세포 사이의 화학전달물질로 염증과 면역반응을 매개하는데, 이러한 시토카인의 불균형이 조현병 발병에 관여하는 것으로 알려져 있다""
이처럼 다양한 생물학적 요인들이 조현병 발병에 기여하며, 이들 요인들 간의 복합적인 상호작용이 조현병의 발병 및 증상 발현에 관여하는 것으로 보인다""
2.2.2. 정신사회적 요인
정신사회적 요인이란 개인의 정신적, 심리적, 사회적 환경이 조현병의 발병에 영향을 미치는 것을 의미한다. 정신사회적 요인은 크게 취약성 모델, 대인관계 요인, 스트레스 요인 등으로 구분된다.
먼저, 취약성 모델은 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 주된 특징이라고 설명한다. 이 모델에 따르면 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질남용 등이 위험요인이 되며, 사회적 지지, 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등이 이를 중재하는 요인이 된다.
대인관계 요인은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상으로 인해 발생한다고 주장한다. 설리번은 조현병 환자들이 어머니의 불안을 물려받는다고 설명했고, 베이튼슨은 이중구속 의사소통을 핵심 원인으로 보았다. 또한 리츠는 결혼편중과 결혼분파를 조현병 가족관계의 특징으로 제시했다.
스트레스 요인은 다양한 정신사회적 스트레스가 조현병 발병에 기여한다는 것이다. 특히 학업, 직장, 인간관계 등에서의 스트레스가 증상을 악화시킬 수 있다. 이러한 스트레스는 도파민 등 신경전달물질의 불균형을 초래하여 조현병의 발병 및 악화에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
종합하면, 조현병의 발병과 진행에는 생물학적 요인과 더불어 정신사회적 요인이 복합적으로 작용한다고 볼 수 있다. 따라서 조현병 환자의 치료와 관리에 있어서는 이러한 정신사회적 요인을 함께 고려하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
2.3. 증상
2.3.1. 양성증상
양성증상이란 정상적인 기능이 증가하거나 과도하게 나타나는 증상을 의미한다. 조현병 환자들에게서 주로 관찰되는 양성증상에는 환각, 망상, 와해된 행동, 와해된 언어 등이 있다"".
환각은 현실에 존재하지 않는 감각경험을 하는 것으로, 조현병 환자들에게서 가장 흔한 증상이다. 환청, 환시, 환촉, 환후 등 다양한 형태의 환각이 나타나며, 특히 환청은 가장 흔한 형태이다. 환청에서는 신의 목소리, 가까운 사람의 목소리 등이 들리며, 비난이나 욕설, 명령 등의 내용을 포함하는 경우가 많다"".
망상은 비합리적이고 고정된 신념으로, 현실과 부합하지 않는 것이 특징이다. 조현병 환자들은 편집망상, 과대망상, 관계망상 등 다양한 형태의 망상을 보인다. 이들은 자신에게 위해를 가하려 한다거나, 자신이 특별한 능력을 가지고 있다고 믿는 등의 망상을 경험한다"".
와해된 행동이란 상황과 맥락에 적절하지 않은 부적절한 행동을 의미한다. 조현병 환자들은 목적 없이 몸을 앞뒤로 흔드는 상동행동, 기이한 자세를 취하는 납굴증, 얼굴을 찡그리는 기행증 등을 보일 수 있다. 또한 개인위생을 소홀히 하거나, 주변 상황에 무관심한 모습을 보이기도 한다"".
와해된 언어는 사고의 와해를 반영하는 증상으로, 대화의 논리성과 통일성이 결여된다. 조현병 환자들은 말의 리듬과 속도가 빨라지고, 주제에서 벗어난 이야기를 하거나 한 문장 안에서도 주제가 바뀌는 등 언어 장애를 보인다. 이러한 와해된 언어로 인해 대화 중 핵심 내용을 파악하기 어렵다"".
종합하면, 조현병 환자들은 환각, 망상, 와해된 행동과 언어 등의 양성증상을 보이며, 이로 인해 현실 판단 능력이 저하되고 대인관계나 사회 기능이 손상된다고 할 수 있다"".
2.3.2. 음성증상
조현병의 음성증상은 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말한다. 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 해당되며 이 중 감소된 ...
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