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1. 심박출량 감소의 간호진단 및 관리
1.1. 심박출량 감소의 정의 및 원인
심박출량 감소는 신체의 대사요구를 충족시키기에 심장으로부터 박출되는 혈액량이 부족한 상태를 의미한다. 이는 심장 기능의 저하로 인해 발생할 수 있으며, 그 원인은 다양하다.
첫째, 심근 허혈은 심박출량 감소의 주된 원인 중 하나이다. 관상동맥 질환, 급성 심근경색, 심근 손상 등으로 인해 심근 세포에 혈액 공급이 원활하지 않아 심근 기능이 저하되면 심장의 펌프 기능이 감소하게 된다.
둘째, 심장 판막 질환도 심박출량 감소의 원인이 될 수 있다. 판막 狹窄이나 역류로 인해 심장으로의 혈액 유입 또는 심장으로부터의 혈액 배출이 원활하지 않으면 심박출량이 감소하게 된다.
셋째, 심근증이나 심근 비대 등의 심근 질환도 심박출량 감소를 초래할 수 있다. 비정상적으로 변형된 심근 조직은 정상적인 수축과 이완을 방해하여 심장의 펌프 기능을 저하시킨다.
넷째, 심장 압박이나 심낭 삼출, 긴장성 기흉 등 심장 외부의 요인들도 심박출량 감소를 유발할 수 있다. 이러한 경우 심장의 충만과 수축이 방해받아 심장 기능이 저하된다.
마지막으로, 부정맥, 전신 감염, 패혈증, 출혈 등의 상황에서도 심박출량이 감소될 수 있다. 이러한 경우 심장 자체의 문제라기보다는 전신 상태의 악화로 인해 심장의 펌프 기능이 저하되는 것이라고 볼 수 있다.
종합하면, 심박출량 감소는 다양한 병태생리적 기전을 통해 발생할 수 있으며, 이는 심장 기능의 저하를 초래하여 신체의 대사 요구를 충족시키지 못하는 상태를 의미한다.
1.2. 심박출량 감소의 주관적, 객관적 사정
심박출량 감소의 주관적, 객관적 사정은 다음과 같다"
주관적 사정에는 대상자가 호소하는 증상들이 포함된다" 대상자는 어지러움, 정신적 혼란, 손과 발의 떨림과 차가움, 숨 가쁨 등을 호소할 수 있다" 이는 심박출량 감소에 따른 장기 관류 저하로 인한 증상들이다"
객관적 사정에서는 활력징후, 말초순환, 호흡, 검사 결과 등을 모니터링한다" 맥박이 빠르고 약하며 혈압이 불안정할 수 있고, 말초가 차갑고 창백하며 모세혈관 재충만 시간이 지연될 수 있다" 호흡은 빠르고 얕으며 산소포화도가 낮고, 심장효소 수치 증가 등 심근 손상을 시사하는 검사 결과가 나올 수 있다" 이는 심박출량 감소에 따른 대상자의 생리적 변화를 반영한다"
1.3. 심박출량 감소에 대한 간호진단
심박출량 감소에 대한 간호진단은 심장에서 박출되는 혈액량이 신체의 대사 요구를 충족시키는데 부족한 상태가 될 위험이 있는 상태를 말한다."
심박출량 감소의 간호진단은 주로 급성심근경색(AMI)으로 인한 심근 허혈로 발생하는데, 이는 심장 기능 저하와 관련되어있다.
간호진단의 주요 특성은 다음과 같다.
첫째, 심근 허혈로 인한 심장 기능 저하와 관련된다. 급성심근경색으로 인해 심근이 손상되면 심장의 박출 능력이 저하되어 심박출량 감소가 초래된다.
둘째, 신체의 대사 요구를 충족시키는데 불충분한 혈액 순환 상태가 될 위험이 있다. 심박출량 감소로 조직으로의 혈액 공급이 감소되면 조직의 산소 공급이 저하되어 대사 요구를 충족시키지 못하게 된다.
셋째, 부적절한 혈액 펌프 기능으로 인해 발생한다. 심장의 펌프 기능 저하로 인해 체내로 보내지는 혈액량이 부족한 상태가 될 위험이 있다.
따라서 심박출량 감소에 대한 간호진단은 '심근 허혈로 인한 심장 기능 저하와 관련된 심박출량 감소의 위험성(Risk for decreased cardiac output)'이라고 정의할 수 있다.
1.4. 심박출량 감소의 단기 및 장기 간호목표
심박출량 감소의 단기 및 장기 간호목표는 다음과 같다.
단기 간호목표는 첫째, 2시간 안에 맥박이 60회~100회/분의 정상 범위로 안정된다. 둘째, 2시간 안에 호흡이 12~20회/분의 정상 범위로 안정된다. 셋째, 1일 안에 대상자의 산소포화도(SPO²)가 95~100% 범위에서 유지된다. 넷째, 2일 안에 대상자의 말초 맥박이 강하게 촉진된다. 다섯째, 3일 동안 대상자의 시간당 소변량이 30cc이상 배출되어 핍뇨가 없다. 여섯째, 3일 안에 심장표지자(cardiac biomarker: CPK, CK-MB, Troponin-I) 수치가 호전된다. 일곱째, 교육 후 대상자는 심근 경색의 위험 인자에 대해 2가지 이상 말할 수 있다. 마지막으로 여덟째, 교육 후 대상자는 심장 기능을 유지 및 강화하는 심장 재활 프로그램 내용에 대해 2가지 이상 말할 수 있다""이다.
장기 간호목표는 첫째, 퇴원 전까지 12-lead ECG에서 정상 파형을 보인다. 둘째, 퇴원 전까지 대상자의 심장표지자(cardiac biomarker: CPK, CK-MB, Troponin-I) 수치가 정상 범위이다. 셋째, (만약 심장초음파를 시행한다면) 퇴원 전까지 EF(Ejection fraction) 수치가 50~70% 사이 정상 범위로 확인된다""이다.
1.5. 심박출량 감소에 대한 간호중재
1.5.1. 진단적 간호중재
진단적 간호중재에는 대상자의 활력징후(혈압, 맥박수, 호흡수, 체온) 측정, 의식 수준 및 행동 변화 관찰, 호흡기계 상태 사정, 차고 축축한 피부와 부종 확인, 말초 맥박과 모세혈관 재충만 시간 사정, 혈액검사 및 심장표지자 확인, 심전도와 심장초음파 등의 검사 결과 확인, 섭취-배설량 측정 등이 포함된다.
활력징후 측정은 대상자의 상태 변화를 가장 빨리 알 수 있는 지표로, 심박출량 감소 시 나타나는 빈맥, 혈압 변화(고혈압 또는 저혈압)를 확인할 수 있다. 또한 의식 수준 및 행동 변화 관찰은 심박출량 감소로 인한 뇌관류 감소로 발생할 수 있는 의식 저하, 혼돈 등을 사정하는 데 도움이 된다.
호흡기계 상태 사정에는 호흡음 청진...
