본문내용
1. 생식기 감염 건강문제와 감염
1.1. 외생식기 감염
1.1.1. 외음소양증
외음소양증(vulvar pruritus)은 매우 흔한 증상이지만 실제 질병은 아니다. 외음부의 소양증이 오래 방치되면 반복되는 상해로 인해 외음부가 악성으로 변화할 수 있다.
외음소양증의 주요 원인 및 위험 요인은 외음부의 위생불량, 자극성 물질에 의한 독성 상태, 일반적인 질환, 피부질환, 암, 그리고 심리적 요인 등이다. 따라서 정확한 원인이 확인되지 않은 경우 일반적인 관리가 시행된다.
치료적 관리에 있어서는 철저한 위생관리, 자극성 비누와 화장품 사용 금지, 합성섬유나 조이는 의류 피하기, 안정취하기, 밤에는 진정제 투여, 1% 하이드로코르티손 크림 바르기 등이 포함된다. 폐경기 여성의 경우에는 에스트로겐 치료가 도움이 되며, 알레르기성인 경우 항히스타민제를 투여한다. 또한 시원한 붕산수로 습포하면 일시적인 효과를 볼 수 있다.외음소양증은 매우 흔한 증상임에도 불구하고 실제 질병은 아니다. 그러나 외음부의 소양증이 장기간 방치되면 반복되는 외상으로 인해 외음부가 악성으로 변화할 수 있다는 점에 주목해야 한다.
외음소양증의 주된 원인 및 위험 요인은 외음부의 위생불량, 자극성 물질에 의한 독성 상태, 일반적인 질환, 피부질환, 암, 그리고 심리적 요인 등으로 확인된다. 따라서 정확한 원인이 밝혀지지 않은 경우에는 일반적인 관리 방법이 권장된다.
치료적 관리 방법으로는 철저한 위생관리, 자극성 비누와 화장품 사용 금지, 합성섬유나 조이는 의류 피하기, 안정취하기, 밤에는 진정제 투여, 1% 하이드로코르티손 크림 바르기 등이 포함된다. 폐경기 여성의 경우에는 에스트로겐 치료가 도움이 되며, 알레르기성인 경우 항히스타민제를 투여한다. 또한 시원한 붕산수로 습포하면 일시적인 효과를 볼 수 있다.
외음소양증은 흔한 증상이지만 방치할 경우 외음부가 악성으로 변화할 수 있기 때문에 적절한 관리와 치료가 필요하다. 특히 정확한 원인이 파악되지 않은 경우에는 일반적인 관리 방법을 적용하는 것이 중요하다.
1.1.2. 바르톨린샘염
바르톨린샘염은 외음부에 위치한 바르톨린샘의 염증성 질환이다. 이는 주로 임균, 연쇄상구균, 포도상구균 등의 감염에 의해 발생하며, 젊은 여성에게서 흔히 나타난다.
증상으로는 부종, 팽만감, 샘을 누르면 농성 분비물이 나오며, 농양이 형성될 경우 통증이 심해진다. 치료는 적절한 진통제 투여와 항생제 처방이 필요하며, 낭종과 농양은 외과적으로 절개하여 배액시킨다.
간호관리에서 가장 중요한 것은 통증을 완화시켜 주고 안정을 취하게 하는 것이다. 이를 위해 진통제와 국소적인 열찜질을 제공한다. 수술 전 통증 조절과 안정 유지가 핵심적이다.바르톨린샘염은 여성의 외음부에 위치한 바르톨린샘이 감염된 염증성 질환이다. 주된 원인 세균은 임균, 연쇄상구균, 포도상구균 등이며, 주로 젊은 여성에게 호발한다.
주요 증상으로는 부종, 팽만감, 농성 분비물 배출 등이 있다. 농양이 형성되면 통증이 심해지는 특징이 있다. 치료는 적절한 진통제 투여와 항생제 처방이 필수적이며, 농양이 생긴 경우 외과적으로 절개하여 배농시켜야 한다.
간호사는 수술 전 통증 완화와 안정 취하기를 가장 중요하게 다뤄야 한다. 진통제와 국소 열찜질 등의 방법으로 통증을 조절하고, 침상 안정을 취하도록 한다. 이를 통해 수술 후 회복을 돕고 합병증 예방에 힘써야 한다.
바르톨린샘염은 여성 생식기 감염 중 흔한 질환으로, 젊은 여성에게서 호발한다. 적절한 항생제 치료와 함께 간호사의 통증 관리 및 안정 도모가 중요한 치료적 접근이다.
1.2. 내생식기 감염
1.2.1. 질염
질염(vaginitis)은 질 점막의 염증성 질환을 말하며, 세균성 질염, 트리코모나스 질염, 칸디다증이 가장 대표적인 질염의 종류이다.
세균성 질염(bacterial vaginosis, BV)은 가장 흔한 형태의 질염으로, 정상적인 질 내 세균 균총의 변화로 인해 발생한다. 주된 원인균은 그람음성간균인 Gardnerella vaginalis이며, 활동기 세균균총의 변화로 인해 나타나는 특징적인 특유의 생선 비린내 같은 냄새와 회백색의 점액성 질 분비물을 보인다. 진단은 젖은 도말표본 검사, 질분비물의 pH와 whiff test, 그람염색검사에서 clue cell 증가 등 특징적 소견을 확인하며, 경구용 metronidazole 투여가 효과적인 치료법이다.
트리코모나스 질염(Trichomonas vaginitis)은 성적 접촉을 통해 발생하는 성병으로, 편모기생충 Trichomonas vaginalis에 의해 유발된다. 일반적으로 무증상인 경우가 많지만 녹황색 또는 거품 있는 질 분비물, 화농성 악취가 특징적이며, 분비물 검사와 whiff test로 진단할 수 있다. 치료에는 metronidazole 또는 tinidazole이 사용되며, 성 파트너와 동시에 치료해야 한다.
외음-질 칸디다증(vulvovaginal candidiasis, moniliasis)은 곰팡이 감염의 일종으로, 주요 원인균은 Candida albicans이다. 경구피임약 장기 복용, 스테로이드 및 면역억제제 복용, 항생제 장기 투여 등이 주요 위험 요인이며, 특징적인 증상으로 짙고 흰 우유 같은 백색 분비물과 소양증이 있다. 검사는 10~20% KOH 염색으로 현미경에서 진균을 확인하며, Azole계 국소 항진균제 투여가 효과적인 치료법이다.
위축성 질염(atrophic vaginitis)은 폐경기 이후 질점막이 얇아지면서 감염에 취약해지는 것으로, 화농성 질 분비물과 소양감, 타는 듯한 통증, 질 궤양 등이 나타나며 에스트로겐 질크림 도포로 증상이 호전된다.
이처럼 질염은 다양한 원인균에 의해 발생하며, 각각의 특징적인 증상과 진단, 치료법이 있다. 정확한 진단과 함께 적절한 치료가 이루어져야 하며, 성 파트너와의 동시 치료, 재발 방지 등 후속 관리도 중요하다.
1.2.2. 자궁경부염
자궁경부염은 자궁경부의 양성 질환 중 가장 흔한 것으로, 주로 세균 감염에 의해 발생한다"". 자궁경부염에는 급성과 만성의 두 가지 형태가 있다"".
급성 자궁경부염은 화학약품을 이용한 질 세척, 피임기구의 자극 등에 의해 유발되지만 대부분 감염에 의해 발생한다"". 주요 원인균으로는 임균, 클라미디아, 트리코모나스, 칸디다, 단순포진바이러스 II형 등이 있다"". 임상증상으로는 양이 많은 대하증, 미열과 질 주위의 울혈, 빈뇨, 농뇨, 배뇨통 등이 나타난다"". 진단은 자궁경부의 울혈과 발적이 심하고 긁으면 쉽게 출혈이 일어나는 것을 확인하며, 원인균에 따른 적절한 항생제 치료가 필요하다"".
만성 자궁경부염은 자궁경부 내부가 비후되어 있으면서 화농성 분비물이 나타나는 상태이다"". 만성염증 변화로 자궁경부 외부에 여러 개의 나보티안낭종, 반흔 등이 나타날 수 있으며 자궁경부가 뒤집혀 외번된 경우도 볼 수 있다"". 증상으로는 지속적인 대하증, 분비물이 계란 흰자위 같이 끈끈하고 탁한 농성 점액의 양상을 보이며 접촉성 점성출혈, 성교통 등이 있다"". 진단을 위해서는 자궁경부 시진이 중요하며, 특히 초기 자궁경부암과 감별진단이 필요하다"". 치료로는 염증성 상피조직의 냉동요법, 전기소작법, 원추절제술, 레이저 광선치료 등이 사용된다"".냉동요법은 자궁경부의 손상된 상피를 동결시켜 파괴하는 치료법으로, 최근 널리 사용되고 있다"". 이 방법은 치료 후 약 10~20일간 다량의 장액성 분비물이 있으며 성교는 새로운 육아조직으로 치유될 때까지 금기이다"". 전기소작법은 자궁경부 내부의 염증성 상피조직을 파괴하는 방법이지만 분비물이 많고 치료 기간 동안 불쾌감이 더 크며 자궁경부 협착 가능성이 있다는 단점이 있다"". 원추절제술은 자궁경부 내부에 염증이 심한 경우 권장되는 방법으로, 자궁경부암 세포진 검사 결과가 비정상적일 때 정확한 진단과 치료를 목적으로 시행된다"".
이처럼 자궁경부염은 다양한 원인에 의해 발생하며 급성과 만성의 두 가지 유형으로 나뉜다"". 정확한 진단을 위해 자궁경부 시진과 함께 배양검사 등이 필요하며, 상피조직의 물리적 파괴 방법들이 주된 치료법이다"". 특히 만성 자궁경부염은 초기 자궁경부암과의 감별이 중요하므로 주기적인 검진이 필요하다"".
1.3. 골반염증성 질환
1.3.1. 급성 골반염증성 질환
급성 골반염증성 질환은 보통 하부 성기(외음, 질 등)에 침입한 각종 세균이 상행하여 염증을 파급시키는 속발성 질환이다. 대부분의 경우 난관염증이 첫 병변이 된다. 주요 특징은 다음과 같다.
첫째, 25세 이하의 성접촉이 활발한 여성과 다수의 성파트너가 있는 여성의 경우 위험률이 증가한다. 이는 주요 원인균인 Neisseria gonorrhoeae 및 Chlamydia trachomatis와 같은 성병(STD)의 원인균에 의해 발생하기 때문이다.
둘째, 병태생리적으로 자궁경부에 보균상태로 있다가 환경요인의 변화가 생기면 염증이 즉시 상부 생식기관에 퍼진다. 자궁내막은 자연치유가 잘되지만, 난관에 침범한 감염이 가장 심각하여 난관염은 난관내막에 더 잘 침범하는 경향이 있고 난관 주위에 화농성 감염을 유발한다.
셋째, 임상증상으로는 골반통, 자궁경부 운동성 압통, 부속기 압통 등 이른바 임상적 3대 증상이 나타난다. 이와 함께 체온상승, 심한 하복통, 골반통, 복벽근의 강직, 압통, 복부팽만, 오심과 구토, 고열, 백혈구과다증, 허탈감, 악액질이 초래된다.
넷째, 진단을 위해서는 일반진찰, 문진 및 내진을 통해 월경 직후 하복부 통증 등 골반염증성 질환을 의심하고, 질경을 통한 시진 및 질분비물 도말 검사로 균을 배양한다. 혈청 C 반응단백(C-reactive protein) 상승이나 적혈구 침강률 상승, 38℃ 이상의 체온, 백혈구 증가증 등도 진단의 기준이 된다.
다섯째, 치료를 위해서는 우선 도말검사에서 확인된 원인균에 맞는 적절한 항생제를 투여하고, 침상안정, 적절한 수액 및 진통제 투여 등의 보존적 치료를 한다. 증상 및 필수요소가 아...
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