소개글
"여성간호학 자궁경관무력증 케이스 스터디 분석"에 대한 내용입니다.
목차
1. 자궁경관무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC)
1.1. 정의
1.2. 원인
1.3. 증상
1.4. 진단
1.5. 치료
1.5.1. 비수술적 치료
1.5.2. 수술적 치료
1.5.2.1. 질식 자궁경부원형묶음술
1.5.2.2. 복식 자궁경부원형묶음술
1.6. 간호
2. 조기진통(Preterm Labor, PTL)
2.1. 원인 및 병태생리
2.2. 증상 및 징후
2.3. 치료
2.4. 간호
3. 사례 연구
3.1. 일반적 사항
3.2. 병력
3.3. 신체검진
3.4. 임상검사 결과
3.5. 진단검사 결과
3.6. 투여 약물
3.7. 특수치료 및 처치
3.8. 간호과정
4. 참고 문헌
본문내용
1. 자궁경관무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC)
1.1. 정의
자궁경관무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC)이란 정상 임신 동안 자궁 경부는 태아와 자궁의 크기 변화와 관계없이 단단하고 닫혀있는 상태를 유지하게 되지만, 임신 중기 또는 말기에 다양한 원인으로 인하여 상승하는 자궁내압에 의해 자궁 경관이 점진적이고 무통성으로 개대되어 양막둘출 및 조기파막이 발생하여 유산 혹은 미숙아의 출산을 반복되는 상태를 말한다.""
1.2. 원인
원인은 외상성과 비외상성으로 나눠진다. 외상성으로는 과거 경관 개대 및 소파술, 소작술, 원뿔절제술, 경부절단술 등으로 인한 자궁경부의 외상이 있다. 비외상성으로는 선천적으로 자궁경부가 짧거나, 경부 발육이상, 임신 중 스틸베스테롤(diethylstil- bestrol, DES) 복용과 관련이 있으며, 자궁경부 조직의 구성(콜라겐 결핍) 및 모체의 스트레스도 조기 자궁경관 개대와 연관이 있다고 한다."
1.3. 증상
자궁경관무력증은 보통 임신 중기에 특별한 자궁 수축이나 진통 없이 자궁 경부가 개대되는데, 특별히 전형적인 증상은 없다. 요통, 골반통, 배변감, 아래로 빠질 듯한 질 압박감, 질 출혈, 양막의 팽윤 등과 같은 증상이 동반될 수 있으나, 대부분 비특이적이며 정상 임신으로 인한 증상과 유사하여 조기에 진단이 어렵다."자궁경관무력증의 주요 증상으로는 첫째, 맑은 냉이 많아짐이다. 자궁경관무력증으로 인한 유산이나 조산의 초기 증상은 냉이 많아지는 것이다. 이때 맑은 냉이 많아져서 때로는 양수가 나오는 것으로 여길 수도 있다.
둘째, 이슬과 비슷한 출혈이다. 진통 전에 증상으로 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여서 조금 나오는 증상이 있기 때문에 질출혈이 있을 경우 진찰로 확인해야 한다.
셋째, 양막이 불룩하게 질로 나오는 것이다. 자궁 입구가 풀리고 열려서 속에 양수를 가진 양막이 자궁 경관 속이나 질쪽으로 불록하게 나오는 것이다.
넷째, 골반의 압박감이다. 초기에는 배가 좀 자주 뭉치거나 허리가 아프고 골반이나 아랫배가 무겁거나 처지는 느낌을 받을 수 있다. 또한 소변을 자주 보는 증상이 나타날 수 있다."
1.4. 진단
자궁경관무력증은 특별한 증상이나 명확한 진단기준이 없어 진단이 어렵다. 자궁경관무력증은 임상적 병력에 기초하여 진단할 수 있다. 임신 2기 특히 24주 전에 갑자기 통증 없이 파막되거나 자궁경부가 개대되어 태아가 배출되며, 반복되는 임신중기 자연유산의 병력이 있는 임부라면 일단 자궁경부 무력증을 의심해야 한다. 질 초음파는 자궁경부의 길이, 소실 및 개대를 사정하는데 이용된다. 정상 자궁경부는 임신 3기까지 견고하고, 임신 14~22주 정도면 자궁길이가 평균 35~40mm 정도이며, 32주가 되면 30mm로 점차 짧아진다. 그러나 자궁경부무력증인 경우 초음파상 자궁길이가 25mm 미만으로 짧아져 있고, 자궁경부가 넓어져 깔때기 모양을 보이기도 한다.""
1.5. 치료
1.5.1. 비수술적 치료
자궁경관무력증의 비수술적 치료는 주로 보존적 관리 방법으로 이루어진다. 우선 침상안정은 자궁혈류와 산모의 안정을 높여 태아하강에 따른 자궁경관의 압박을 줄이는 효과가 있다. 또한 자궁수축을 억제하는 약물요법이 함께 사용된다. 대표적인 약물로는 프로게스테론, 리토드린 염산염, 황산마그네슘 등이 있다.
프로게스테론은 자궁근육의 이완작용을 통해 자궁수축을 억제하며, 자궁경관 개대를 방지하는 역할을 한다. 리토드린 염산염은 교감신경 베타 수용체 작용제로서 자궁수축을 억제하고 자궁경관 개대를 예방한다. 황산마그네슘은 자궁근육의 이완작용을 나타내어 자궁수축을 줄이는 효과가 있다.
이러한 자궁수축억제제는 임신 22주에서 37주 사이의 고위험 임부에게 사용될 수 있다. 다만 이들 약물은 모체와 태아에 부작용이 발생할 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필요하다. 예를 들어 프로게스테론 제제는 과량 투여 시 혈전색전증의 위험이 있고, 리토드린 염산염은 빈맥, 저혈압, 부정맥을 유발할 수 있다. 황산마그네슘은 호흡억제, 근육이완, 구토 등의 부작용이 나타날 수 있다.
따라서 의료진은 약물투여 시 임부와 태아의 상태를 면밀히 관찰하고, 필요에 따라 적절한 용량 조절 및 보조요법 등을 병행해야 한다. 또한 임부에게는 약물 부작용 증상을 숙지시키고 즉각적으로 보고하도록 교육해야 한다.
한편 침상안정과 자궁수축억제제 이외에도 충분한 수분 섭취, 감염 예방 등의 보존적 관리법이 병행된다. 이는 자궁경관의 개대와 태아 하강을 지연시키는 데 도움이 된다.
종합하면, 자궁경관무력증의 비수술적 치료는 보존적 방법을 통해 임신 유지 기간을 연장시키고 조산을 예방하는 것을 목표로 한다. 하지만 이러한 방법은 근본적인 문제 해결책이 아니므로, 필요한 경우 수술적 치료를 병행해야 할 것이다.
1.5.2. 수술적 치료
1.5.2.1. 질식 자궁경부원형묶음술
질식 자궁경부원형묶음술은 자궁경관무력증 환자의 치료를 위해 시행되는 수술적 방법 중 하나이다"
질식 자궁경부원형묶음술에는 크게 쉬로드카(Shirodkar) 술식과 맥도날드(McDonald) 술식 두 가지 방법이 있다"
쉬로드카술은 자궁경부 전후면 점막의 일부를 절개하여 자궁내구 쪽으로 박리한 후 봉합사가 자궁경부 점막 내로 통과하여 경부를 둘러 묶는 방식이다"
따라서 봉합사가 질 내로 노출되지 않는다는 특징이 있다"
결찰의 위치가 좋고 경관이 닫힌 상태로 임신이 지속되면 다음 임신을 위해 결찰은 그대로 두고 제왕절개술을 선택할 수 있다"
다만 결찰이 느슨하거나 내 자궁구보다 아래로 내려와서 다음 임신을 위해 부적당하다고 판단된 경우 분만 증상이 있을 때 즉시 결찰된 끈을 제거하고 질 분만을 할 수 있다"
맥도날드술은 자궁경부의 모통이 네 곳을 통과하여 자궁경부를 둘러 묶는 방식이다"
결과적으로 네 군데에서 봉합사의 일부가 질내로 노출된다"
이 봉합사는 만삭이 가깝거나 조기진통이나 파수가 되면 풀어주어 분만할 수 있다"
쉬로드카술이 자궁경부 전후면 점막의 일부 절개 후 자궁내구 쪽으로 박리를 하여 봉합사가 자궁경부 점막내 통과 후 경부를 묶는 것과 달리, 맥도날드술은 자궁경부의 모통이 네 곳을 봉합하면서 통과하여 자궁경부를 둘러 묶는 차이가 있다"
이처럼 두 술식의 차이는 봉합사의 위치와 제거 시기에 있다"
쉬로드카술은 봉합사가 질내로 노출되지 않아 다음 임신 시까지 그대로 두고 제왕절개할 수 있지만, 맥도날드술은 봉...
참고 자료
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약품검색 “의약품사전”https://terms.naver.com/medicineSearch.nhn
원종순, 김남초, 박수현, 송민선 “간호과정과 비판적 사고”, 현문사(2015) P.188~P.211
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