본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
'1.1. 연구의 목적 및 필요성'에 대한 내용은 다음과 같다.
우리나라의 제왕절개 분만 비율이 2012년 36.9%로 상승하여 WHO 권고치인 5-10%보다 두 배 이상 높은 것으로 나타났다. 이는 고령임신이 주된 요인 중 하나이며, 고령임신으로 인한 임신중독증 및 전치태반 등의 분만관련 합병증 발생률이 증가함에 따라 제왕절개 분만으로 이행되는 비율이 높아졌기 때문이다. 제왕절개 분만의 주된 이유로는 태아아두불균형(CPD)이 22.4%로 가장 높았으며, 반복제왕절개(21.5%), 태아긴박증(14.4%), 태아둔위(12.3%) 등이 그 뒤를 이었다. 따라서 제왕절개 분만 중 가장 높은 비율을 차지하는 태아아두불균형(CPD)에 대해 자세히 알아보고자 한다.
1.2. 사례 분석의 필요성 및 중요성
제왕절개 수술은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법이다. 제왕절개 수술은 마취 후유증과 감염 및 출혈의 위험성이 있으며, 입원기간이 자연분만보다 길고, 분만 후 일상으로 돌아가는데 더 많은 시간이 걸린다. 또한 제왕절개로 태어난 아기가 자연분만으로 태어난 아기보다 면역력이 떨어지고, 알레르기 위험도 높으며, 비만 위험도 높다는 연구결과도 있다. 이처럼 제왕절개 분만이 자연분만보다 단점이 많지만, 최근 국내의 제왕절개 분만율은 40% 수준으로 매우 높은 편이다. 제왕절개 분만율이 높아진 주요 원인은 반복 수술의 증가와 고령산모가 늘어났기 때문이다. 이에 제왕절개의 가장 큰 원인인 아두골반 불균형에 대해 더 잘 이해할 필요가 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 자궁의 구조와 특성
2.1.1. 자궁체부
자궁체부는 자궁의 상부를 형성하는 반구형(dome-shaped)의 자궁바닥(fundus), 자궁체부 위쪽 양 옆 난관이 부착된 곳인 자궁각(cornus), 아래의 자궁협부, 그리고 자궁체부의 안쪽인 자궁강(uterine cavity)으로 구성된다.
자궁체부는 3개의 층으로 구성되어 있는데, 외층은 자궁외막(perimetrium), 중간층은 자궁근육층(myometrium), 내층은 자궁내막(endometrium)이다.
자궁외막은 자궁을 덮고 있는 복막으로 이루어져 있다. 자궁근육층은 자궁의 주된 부분을 이루는 두꺼운 평활근층이다. 임신 중 이 층이 비대해지면서 자궁이 성장하게 된다. 자궁내막은 자궁강을 덮고 있는 점막층으로, 월경주기에 따라 변화하며 수정란 착상의 장소가 된다.
2.1.2. 자궁협부
자궁협부는 자궁 안에서 자궁경부를 연결하는 약 1.0cm 길이의 좁아진 부위로, 분만 시 생리적 수축륜이 형성되며, 이를 기점으로 자궁의 수축 정도가 달라진다"이다.
자궁협부는 자궁체부와 자궁경부를 연결하는 부분으로, 길이가 약 1.0cm 정도로 좁아져 있는 구조이다. 분만 시에는 이 부위에서 생리적 수축륜이 형성되며, 이를 기점으로 자궁의 수축 정도가 달라지게 된다. 즉, 자궁협부는 분만 과정에서 자궁의 수축을 조절하는 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
2.1.3. 자궁경부
자궁경부는 자궁 하부에 위치하는 관 모양의 구조로, 섬유성 결합조직과 탄력조직으로 구성되어 있다"" 자궁경부의 길이는 약 2.5cm이다"" 자궁경부 위로는 자궁협부와 연결되는데, 이 부위를 자궁내구(internal os)라 하고, 아래 질로 돌출된 입구는 자궁외구(external os)라 한다"" 자궁내구와 자궁외구 사이는 자궁경관내관(endocervical canal)으로, 내측에는 주름이 있어 분만 시 자궁경부의 소실(effacement)과 개대(dilatation)를 일으킨다""
2.1.4. 자궁인대
자궁은 자궁 주위의 장기들과 복막, 골반가로막의 근육들과 같은 인대에 의해 지지되는데, 대표적으로 자궁넓은인대, 기본인대, 원인대, 자궁천골인대가 있다"
자궁넓은인대(광인대, broad ligament)는 두 층의 복막으로 이루어진 주름으로, 자궁의 양 옆에서부터 골반벽까지 이어져 있어서, 골반강을 앞뒤의 오목으로 나누며, 이는 자궁, 난소, 난관이 정상 위치에 놓이도록 지지하는 역할을 한다.
기본인대(가로자궁경부인대, cardinal ligament)는 광인대의 양쪽 아래에서 골반저부의 결합조직과 연속하여 자궁내구 높이에서 질원개를 지나 골반벽에 부착된 단단한 결합조직과 근섬유로, 자궁탈출(uterine prolapse)을 방지한다.
원인대(round ligament)는 자궁각에서 시작하여 서혜관(inguinal canal)을 지나 대슴순의 상부에 부착되어, 자궁바닥을 앞쪽으로 당겨 자궁이 전방경사 되는 데 기여한다.
자궁천골인대(uterosacral ligament)는 자궁내구 부위 뒤쪽에서 시작하여 천골(sacrum)을 덮는 근막에 부착되어 있어, 자궁경부를 지지하여 자궁탈출(prolapse)을 방지한다.
이처럼 자궁은 다양한 인대에 의해 정상 위치에 유지되며, 특히 자궁의 지지 부족으로 인한 자궁탈출 등의 질병이 발생하지 않도록 이들 인대가 중요한 역할을 한다.
2.2. 자궁근종 병태생리
자궁근종은 자궁에서 발생하는 가장 흔한 양상 종양이다"" 대개 30~45세에 호발하며, 40세 이상 여성의 약 40~50%에서 발견된다"" 폐경기 이후에는 종양의 크기가 위축되는 양상을 나타낸다""
자궁근종의 병태생리는 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나, 자궁평활근 내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다"" 또한 가족적 경향...
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