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1. 서론
1.1. 낙상 사고 개요
낙상 사고 개요는 다음과 같다.
낙상으로 인한 입원율과 사망률은 병원 내 사고 중 1위를 차지한다. 그중에서도 노인 낙상의 경우 젊은 연령대와 비교하였을 때, 사망률은 10배, 입원율은 8배 이상으로 높다. 낙상으로 병원을 찾는 노인의 20~30%는 뇌출혈 및 골절을 경험한다.
낙상을 경험한 노인들은 낙상을 예방하기 위해 잘 움직이려 하지 않게 되고 이러한 이유로 근력이 약해지면서 낙상이 더 잘 발생하게 되는 악순환이 발생한다. 따라서 낙상은 의료사고에서 해결되어야 하는 중심 문제로 대두되고 있다.
1.2. 낙상 현황
의료기관평가인증원이 최근 발표한 '2019년 환자 안전 통계 연보'에 따르면 지난해 발생한 사고의 절반이 낙상(44.3%)으로 나타났다. 2018년 대비 25% 증가하였고 매년 전체 사고 중 '1위'를 기록하며 증가하는 추세이다. 통계를 자세히 살펴보면, 2019년 기준 60세 이상 노인 환자의 낙상사고 발생률은 78.7%로 특히 두드러지는 것을 확인할 수 있다. 전체 낙상 환자의 10%가 부작용이나 후유증을 경험하고 있으며 심각한 증상을 호소한 환자들의 경우, 장기적인 손상, 부작용(443건) 및 사망(22건) 사례도 존재한다.
1.3. 낙상 발생 원인
낙상 발생 원인은 크게 환경요소, 행동적 위험요소, 그리고 인적요소로 나눌 수 있다.
첫째, 낙상의 발생률을 높이는 환경요소로는 미끄러운 화장실 타일 또는 방의 바닥과 높은 계단, 침대에서의 낙상(침대 보급률 증가와 어두운 침실에서 요실금 환자들이 화장실에 가기 위해 침대를 급하게 떠나려고 할 때 많이 발생), 보호자의 부재, 보조 난간이나 보행 보조기구 등의 부적절한 사용, 고정되지 않은 카펫 및 매트, 어두운 실내조명 및 정리되지 않은 전선 등을 들 수 있다. 이러한 환경적 요인들은 낙상의 위험을 높이는 주된 원인이다.""
둘째, 행동적 위험요소로는 무기력으로 인한 활동 저하, 약물 과다 복용, 알코올 섭취, 보조 난간을 내리고 수면하는 경우, 휠체어의 잠금장치를 고정하지 않는 등 부적절한 휠체어 사용, 발에 맞지 않는 부적절한 신발 착용, 그리고 의료진의 환자 교육 부족 등을 들 수 있다.""
셋째, 인적요소로는 성별에 따른 차이(여성 노인 19.4%, 남성 노인 11.2%), 골절위험(여성이 2배 더 위험), 사망률(남성이 여성보다 49% 더 높게 발생), 연령에 따른 차이(85세 이상이 65~75세보다 4~5배 더 심각한 손상), 과거 낙상 경험과 두려움, 기저질환(사지마비, 균형장애, 실신, 전신쇠약, 빈혈, 치매, 우울증, 파킨슨병, 시각장애 등), 그리고 특정 약물 복용(심혈관 질환 약품, 벤조디아제핀, 항우울제, 항파킨슨제, 항정신병제 등)이 주요 인적요인으로 작용한다.""
이처럼 낙상은 복합적인 요인들에 의해 발생하며, 특히 고령 환자에게서 더 심각한 결과를 초래한다. 따라서 낙상 예방을 위해서는 이러한 다양한 요인들을 고려하여 종합적인 접근이 필요하다.""
2. 낙상 예방 중재
2.1. 요실금 및 잦은 화장실 사용 관련 중재
요실금 및 잦은 화장실 사용 관련 중재로는 대상자가 화장실을 출입할 때 호출기를 누르도록 교육하고, 간호사 또는 간호 보조 인력이 화장실 출입을 보조하며, 필요시 침상 내 변기를 이용하도록 안내하는 것이다. 요실금을 동반한 노인 환자의 경우, 화장실 이동 시 자주 낙상 사고가 발생할 수 있다. 따라서 환자가 화장실을 가기 위해 침대에서 내릴 때 호출기를 누르도록 교육하여 간호사나 간호 보조 인력의 도움을 받을 수 있게 하는 것이 중요하다. 또한 화장실 이용이 어려운 경우 침상 내 변기를 사용할 수 있도록 안내하여 낙상 위험을 줄일 수 있다. 이를 통해 요실금 및 잦은 화장실 사용으로 인한 낙상 사고를 예방할 수 있다.
2.2. 기동성 장애 관련 중재
기동성 장애 관련 중재는 다음과 같다.
필요한 이동 보조도구를 사용하도록 안내하는 것이 중요하다. 낙상 고위험 환자의 경우 지팡이, 보행 보조기 등의 이동 보조도구 사용이 필수적이다. 이동 보조도구는 잘 수리된 상태로 침상 옆에 배치하고 대상자 손이 닿는 곳에 비치해야 한다. 또한 이동 보조도구를 사용하더라도 대상자가 이동할 때는 직원의 도움이 필요하다.
기동성 장애가 있는 환자는 낙상의 위험이 매우 높기 때문에 이들에 대한 집중적인 관리가 요구된다. 간호사는 기동성이 저하된 환자의 안전한 이동을 위해 보행 연습을 도와주고, 이동 보조기구 사용법을 교육해야 한다. 또한 환자의 움직임을 주기적으로 관찰하여 위험 상황을 사전에 예방할 수 있도록 해야 한다.
간호사는 기동성 장애가 있는 환자의 특성을 잘 파악하고, 이에 맞는 개별화된 낙상 예방 중재를 제공해야 한다. 이를 통해 낙상으로 인한 심각한 신체적, 정신적 손상을 예방할...
