본문내용
1. 성인간호학 실습 - 00대학교병원 52W
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 담낭염
담낭염은 담낭벽의 염증을 말한다. 담낭염은 발병 기간에 따라 급성담낭염과 만성담낭염으로 구분된다. 담낭염은 과체중, 앉아서 생활하는 습관을 가진 환자에게 더 잘 발병한다.
담낭염의 주요 원인은 담관의 폐색으로 인한 급성결석성 담낭염이다. 담관의 폐색은 담낭팽만을 유발하며, 이로 인해 2차적으로 정맥성, 림프성 배액장애, 세균증식, 국소적 피부자극 또는 침윤, 허혈 부위의 악화가 일어날 수 있다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며 괴사되는 경우도 있다. 담낭에 농이 있는 상태를 담낭축농증이라 하며, 이는 심각한 패혈증을 유발할 수 있다. 급성담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발한다.
담낭염의 가장 흔하고 확실한 증상은 우상복부의 압통이다. 급성 담낭염과 만성 담낭염은 통증의 심한 정도와 지속 기간에 따라 구분된다. 급성 담낭염 환자는 상복부에 극심한 압통과 우측 견갑골로 방사되는 통증을 호소하며, 특징적으로 머피징후가 나타난다.
담낭염의 진단에는 담관 초음파 촬영이 가장 많이 이용된다. 초음파 소견으로 담석, 담낭벽 비후, 담관 팽대 등을 확인할 수 있다. 혈액검사상 aminotransferase, alkaline phosphatase, bilirubin의 상승이 나타나며, 백혈구 증가도 관찰된다.
급성 담낭염 환자에게는 항생제 투여 등의 내과적 치료를 우선적으로 시행한다. 그러나 내과적 치료에 반응하지 않거나 합병증이 발생할 경우 담낭절제술을 고려한다. 만성 담낭염 환자의 경우에도 내과적 관리가 효과가 없다면 담낭절제술을 시행한다.
1.1.2. 복강경수술
복강경수술은 복부에 작은 절개창을 내고 내시경 카메라와 수술 기구를 이용해 수술을 진행하는 방법이다. 이는 기존의 개복 수술과 비교하여 수술 상처가 작고, 수술 후 통증이 적으며, 회복 기간이 빠르다는 장점이 있다.
복강경수술의 시술 방법은 다음과 같다. 먼저 환자가 마취된 후 배꼽 부위에 바늘을 찔러 복강 내에 이산화탄소를 주입하여 복강을 팽창시킨다. 그 후 필요한 개수만큼의 작은 구멍을 내어 카메라와 수술 기구를 삽입한다. 카메라로 비춰진 영상을 모니터에서 보면서 수술자가 기구를 조작하여 수술을 진행한다. 예를 들어 복강경 담낭 절제술의 경우 배꼽 부위와 우상복부에 각각 한 개씩 총 3개의 구멍을 내어 수술을 시행한다.
복강경수술은 각 수술에 따라 차이가 있지만, 일반적으로 개복 수술에 비해 입원 기간이 단축되고 일상생활로의 복귀가 빠르다는 경과의 특징이 있다. 또한 수술 부위 감염이나 절개 탈장 등의 합병증 발생 가능성도 낮은 편이다.
다만 복강경수술 특유의 합병증으로는 투관침 삽입으로 인한 장기 손상이나 혈관 손상, 이산화탄소 흡수로 인한 산증 및 가스 색전증 등이 있을 수 있다. 이에 따라 의료진들은 세심한 주의를 기울여 수술을 진행해야 한다.
복강경수술은 전통적인 개복 수술에 비해 미용적으로 좋고 회복이 빨라 환자의 삶의 질 향상에 기여한다. 따라서 수술이 필요한 다양한 질병 영역에서 점차 그 적용 범위가 늘어나고 있다.
1.2. 간호사정
1.2.1. 일반정보
이름: 정OO
성별: 여
나이: 44세
결혼: 기혼
입원날짜: 2016.05.02.
신장: 167cm
체중: 78kg
국적: 대한민국
인종: 황인
주간병인: 어머니
진료지불능력: 있음
흡연: 안함
음주: 소주1병/ 월1회/ 10년간 -(금주교육함)
알레르기: 없음
진단명: Calculus of Gallbladder with acute cholecystitis with obstruction
수술명: Laparoscopy cholecystectomy
수술날짜: 2016.05.03.
마취명: Tracheal Intubation- general anesthesia
1.2.2. 건강력
이 환자는 과거력 상 고혈압, 갑상선 저하증, 자궁절제술을 받은 병력이 있다"" 그중 고혈압은 2015년에 진단받았으며 Novasc 5mg과 Dichlozid 0.5Tap을 복용 중이고, 갑상선 저하증은 2009년에 진단받아 Synthroid 01mg을 복용 중이다"" 자궁절제술은 2014년에 시행하였다"" 흡연력과 음주력은 없으며, 주간병인은 어머니이다"" 환자는 이번에 입원하기 전 2016년 4월 10일부터 복부 통증이 발생하여 4월 20일에 응급실을 방문하였고, 이후 검사 상 급성 담낭염이 진단되어 이번에 수술을 위해 본원에 입원하게 되었다""
1.2.3. 간호사정
이름은 정OO이며, 성별은 여성이다. 나이는 44세이고 결혼한 상태이다. 입원날짜는 2016년 5월 2일이며, 신장은 167cm, 체중은 78kg이다. 국적은 대한민국이고 인종은 황인이다. 주간병인은 어머니이며, 진료비 지불 능력은 있다. 흡연은 하지 않으며, 월 1회 소주 1병을 마시는 정도로 음주를 한다. 알레르기는 없다. 진단명은 급성담낭염(Calculus of Gallbladder with acute cholecystitis with obstruction)이며, 수술명은 복강경 담낭절제술(Laparoscopy cholecystectomy)이다. 수술날짜는 2016년 5월 3일이며, 마취는 전신마취(Tracheal Intubation- general anesthesia)를 받았다.
현병력으로 2016년 4월 10일부터 복부 통증이 있었고, 4월 20일에는 위경련이 심해져 응급실을 거쳐 검사상 이상 소견이 발견되어 큰 병원 방문을 권유받아 본원에 외래를 통해 수술을 받기 위해 입원하였다. 과거력으로는 고혈압과 갑상선 저하증이 있어 약물 치료 중이며, 2009년 갑상선 수술, 2014년 자궁 적출술, 2015년 고혈압 진단을 받았다. 가족력은 없다....
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