본문내용
1. 황달
1.1. 정의
황달은 혈색소(헤모글로빈)와 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질이 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 담즙색소(빌리루빈)가 몸에 필요 이상으로 과다하게 쌓여 눈의 횐자위(공막)나 피부, 점막 등에 노랗게 착색되는 것을 말한다. 빌리루빈은 체내에 들어온 물질이 분해되는 과정에서 생성되는 독성 물질이며, 보통은 간에서 해독작용을 거친 후 담즙으로 배설된다.
1.2. 원인
황달의 원인은 크게 '간 이전의 원인'과 '간 내의 원인', 그리고 '간 이후의 원인'으로 구분된다.
간 이전의 원인에 의한 황달은 어떤 이유로 인해 적혈구의 파괴가 증가하면서 대사산물인 불포함 빌리루빈이 대량으로 발생되어 체내에 축적되기 때문에 나타난다. 적혈구가 대량으로 파괴되는 용혈성 질환이 이러한 기전에 의해 발생하는 황달의 대표적인 사례이며, 태아형 헤모글로빈이 성인형 헤모글로빈으로 바뀌면서 태아형 헤모글로빈이 다량 파괴되는 생리적 신생아 황달의 경우도 이러한 형태의 황달에 해당한다.
간 내의 원인에 의한 황달은 크게 두 가지 경우가 있는데, 첫 번째 유형은 어떤 원인에 의해 간의 빌리루빈 대사 능력이 감소하면서 불포함 빌리루빈이 제대로 대사되지 못하여 체내에 축적되는 경우이고, 두 번째 유형은 간에서 만들어진 포함 빌리루빈을 담관으로 배출하는 능력이 감소되어 포함 빌리루빈이 체내에 축적되는 경우이다. 간의 효소들이 아직 제 기능을 다하지 못해 불포함 빌리루빈이 상승하는 생리적 신생아 황달이 첫 번째 유형의 대표적 사례에 해당하고, 간염이나 간경화 등에 의해 간의 빌리루빈 배출 능력이 감소되면서 황달이 발생하는 경우가 두 번째 유형의 대표적인 사례에 해당한다.
간 이후의 원인에 의한 황달은 어떤 원인에 의해 담관이 막히면 간에서 배출된 포함 빌리루빈을 포함한 담즙이 소화관으로 흘러 내려가지 못하고 정체되어 혈액 속으로 흡수되고, 그 결과 혈액 속의 포함 빌리루빈 농도가 증가하여 황달이 발생한다. 담관의 선천성 기형이나 암, 결석 등에 의해 담관이 막혀서 발생하는 황달이 이러한 유형의 대표적인 사례에 해당한다.
1.3. 치료
황달의 치료는 원인 질환을 확인하고 이에 맞는 치료법을 선택하는 것이 가장 중요하다.
황달은 빌리루빈의 대사 과정에서 어떤 단계에 문제가 생겨 빌리루빈이 체내에 축적되어 발생하므로, 빌리루빈의 대사와 배출을 원활하게 하는 것이 치료의 핵심이다.
우선 진찰과 혈액검사를 통해 실제로 황달이 존재하는지, 어떤 종류의 황달인지를 확인하는 것이 중요하다. 황달의 원인이 간염 바이러스, 담도 폐색, 염증 등에 의한 것인지를 파악하고 그에 따른 적절한 치료법을 선택해야 한다.
간염 바이러스에 의한 황달의 경우 인터페론이나 라미부딘 등의 약물 치료가 주된 방법이며, 담도 폐색에 의한 황달은 수술로 종양이나 담석을 제거하는 등의 방법으로 치료한다. 염증성 황달은 항생제 투여와 수액 요법 등으로 치료한다.
기존의 방식으로 치료가 어려운 경우 간 이식을 고려할 수 있다.
또한 황달 환자의 경우 원인 질환에 따라 저지방 저칼로리 식이요법을 권장하며, 바이러스성 간염이나 알코올성 간염 등 예방이 가능한 질환의 경우 적절한 예방이 중요하다.신생아 황달의 치료 방법으로는 광선요법, 교환 수혈, 약물 요법 등이 있다.
광선요법은 피부에 축적된 빌리루빈에 빛을 쬐어 빌리루빈의 형태를 변화시켜 간과 신장에서 더 쉽게 배설되도록 하는 방법이다. 연구 결과 대부분의 신생아 황달을 광선요법으로 치료할 수 있으며, 용혈성 황달이나 비용혈성 황달이 있는 만삭아와 저체중 출생아에서도 교환 수혈의 필요성을 감소시킬 수 있다고 한다. 광선요법 시 피부 노출을 극대화하고 부작용을 줄이기 위해 아기의 옷을 벗기고 자세를 자주 바꿔주며, 탈수 예방을 위해 수분 공급에 주의해야 한다.
교환 수혈은 혈액 내 빌리루빈 농도가 상당히 높아 핵 황달의 위험이 높거나, 광선요법으로도 빌리루빈 농도가 지속적으로 증가하는 경우에 시행한다. 특히 Rh 혈액형 부적합성으로 인한 용혈성 황달의 경우 교환 수혈이 필요하다. 미숙아는 만삭아보다 낮은 빌리루빈 농도에서도 핵황달이 발생할 수 있어 이 점을 고려해야 한다.
약물 요법으로는 페노바비탈을 경구 투여하여 간 효소의 작용을 높여 빌리루빈의 대사와 배출을 촉진시키는 방법이 있다. 생리적 황달이나 모유 황달이 심하지 않은 경우에 사용될 수 있다.
1.4. 관련 질병
관련 질병은 다음과 같다.
간 질환: 황달은 주로 간 질환에 의해 발생한다. 간염, 간경변증, 간암 등의 간 질환이 원인이 될 수 있다. 약물에 의한 독성 간염, 바이러스성 간염, 알코올성 간염, 자가면역성 간염, 원발성 담즙성 간경변증, 윌슨병(Wilson's disease), 질베르 증후군(Gilbert's syndrome), 듀빈-존슨 증후군(Dubin-Johnson syndrome), 로터 증후군(Rotor's syndrome) 등 다양한 간 질환이 황달의 원인이 될 수 있다.
간 주위 장기 질환: 만성 췌장염, 약물에 의한 담즙 정체, 경화성 담관염, 세균성 담관염, 담관 폐쇄, 담관낭종, 담관암, 췌장암, 담낭암, 팽대부 주위암, 담관내돌, 담석 등 간 주변 장기의 질환도 황달을 유발할 수 있다.
이외 질환: 용혈성 빈혈, 만성납중독, 패혈증 등의 질환도 황달을 동반할 수 있다.
1.5. 신생아 황달
1.5.1. 개요
신생아 황달의 개요는 다음과 같다.
신생아 황달은 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하여 피부에 빌리루빈이 축적되어 신생아의 피부...
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