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1. 골관절염
1.1. 정의
골관절염은 퇴행성 관절염, 퇴행성 관절질환이라고도 불려지며, 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 연골과 뼈에 병적 변화가 일어나서 통증, 기능장애, 변형을 유발하는 질환이다. 특별한 선행 원인 없이 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 나눌 수 있다. 노령인구의 증가에 따라 골관절염의 유병율은 증가하는 추세이며, 나이가 많아질수록 여성에게서 더 많이 나타나는 특징이 있다."
1.2. 병태생리
건강한 관절은 부드럽고 반짝이는 흰색으로 보인다. 이것은 충격을 흡수하는 특성에 기여하는 독특한 점탄성 및 압축성을 지니고 있다. 연골의 세포 구성성분인 연골세포는 건강한 연골에서 볼 수 있는 세포로 콜라겐 등의 연골기질을 생산하고 유지한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다. 관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 또한 골관절염은 루마티스성 관절염과는 달리 전신질환이 아니다. 흔히 침범되는 부위는 체중부하와 관련된 관절(고관절, 무릎관절)과 경추 및 요천추 관절, 손가락 마디 관절 등이다.
1.3. 원인
일차성(원발성) 골관절염의 원인은 정확하게 밝혀져 있지 않으나 노령화, 유전적인 요소와 환경적인 요소가 복합적으로 작용한다" 대부분의 일차성 골관절염은 오랫동안 약한 연골을 무리하게 사용하거나 심한 운동으로 관절에 무리가 오면 발생한다"
이차성 골관절염의 원인으로는 운동 중 부상 등 관절에 외상을 입었던 경우, 선천적으로 관절에 이상이 있는 경우, 관절 내 다른 질환으로 인해 이차적으로 골관절염 발생하는 경우 등을 들 수 있다"
원인은 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있는데, 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활습관 등이 원인이 될 수 있으며, 엉덩이 관절에 있어서는 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증 혹은 외상이 많은 원인을 차지하며, 무릎 관절의 경우는 나이, 성별(여성) 및 몸무게가 주된 원인 인자로 작용한다"
가족력과도 관계가 있으며, 비만인 경우 정상인보다 발생률이 높다"
1.4. 증상
골관절염의 주요 증상은 관절의 통증과 15~30분 미만의 아침 강직이다. 골관절염에서는 전신 증상이나 다른 장기의 증상이 나타나지 않는다는 점이 류마티스 관절염과의 차이점 중 하나이다.
관절의 통증은 초기에는 해당 관절을 움직일 때 심해지는 양상을 보이다가 병이 진행되면 움직임 여부에 관계없이 지속적으로 나타나기도 한다. 특히 무릎 골관절염이 생기면 계단을 오르내릴 때 통증이 심하며 점차 진행되면 무릎이 붓고 하루종일 통증이 나타나기도 한다. 또한 관절을 움직일 때 우지직거리는 소리가 들리기도 하며 말기로 진행되면 관절 변형이 일어나 다리 변형으로 이어질 수 있다.
손가락 마디에 골관절염이 흔하게 발생하며, 특히 중년 여성에게 많이 확인된다. 손가락 관절염의 경우 통증을 느끼면서 손가락 마디가 서서히 굵어진다. 이런 경우에는 류마티스 관절염과 구별해야 한다. 손가락 관절염은 보통 손가락 끝 마디 부분에 통증이 나타나게 된다. 초기에는 통증과 종창이 주 증상으로 나타나며 시간이 지나면 뼈가 튀어나오는 골극 때문에 겉으로 만질 수도 있다.
또한 골관절염은 흔히 척추의 L3~4와 C4~6에 영향을 주어 심한 통증과 기형으로 보행과 자가간호 및 일상생활활동을 방해하게 된다.
이처럼 골관절염은 관절의 통증과 강직, 운동 기능 저하 등의 관절 증상과 함께 관절 변형, 보행 장애 등의 증상을 보인다. 그러나 전신 증상은 거의 나타나지 않는 특징이 있다.""
1.5. 진단검사
골관절염의 진단검사는 정확한 진단을 위해 여러 가지 검사를 실시할 수 있다"" 단순 방사선 사진은 가장 유용한 검사 중의 하나이며, 초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적으로 관절 간격의 감소가 나타나며 연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 경화 소견을 볼 수 있다"" 질병이 더욱 진행되면 관절면의 가장 자리에 뼈가 웃자란 듯한 골극이 형성되고 관절면이 불규칙해진다"" 동위원소를 이용한 골주사 검사는 단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다"" 자기공명영상(MRI)은 관절의 연부조직(근육, 인대, 지방, 활막, 신경혈관 등)의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하며, 관절경을 시행하면 골병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 직접 관찰할 수 있다"".
1.6. 치료
골관절염의 치료에 대해서는 현재까지 개발된 어떠한 치료법도 이미 발생한 퇴행성 변화를 정상으로 복구할 수는 없다. 그러나 골관절염의 진행을 막고 증상을 완화시키기 위한 다양한 치료방법이 있다.
우선 생활 습관 개선이 중요하다. 나쁜 자세나 습관, 과도한 운동 등 관절에 무리가 가는 행동을 피해야 한다. 특히 비만은 체중이 실리는 관절에 부담을 주므로 체중 감량이 필요하다. 또한 지팡이 등의 보조기구를 사용하여 관절에 가해지는 부하를 줄일 수 있다.
적절한 휴식과 운동을 병행하는 것도 증상 완화에 도움이 된다. 지나친 휴식은 근육 약화를 초래할 수 있으므로 주의가 필요하다. 수영, 자전거 타기 등의 운동 치료는 근육 강화와 관절 가동 범위 회복에 효과적이다.
약물 요법의 경우 비스테로이드성 소염진통제가 대표적이지만, 장기 투여 시 소화기계 및 응고기전의 부작용이 있을 수 있어 주의해야 한다. 최근에는 소화기계 부작용이 적은 새로운 기전의 비스테로이드성 소염제도 개발되었지만, 심혈관계 부작용의 가능성이 있다.
보존적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않는 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있다. 관절경을 이용한 관절 내 유리체 제거, 활막 절제술, 골극 제거술 등이 있으며, 관절 재배열을 위한 절골술이나 관절 대치술 등도 시행된다. 이러한 수술적 치료는 최소한의 피부 절개와 빠른 회복이 가능하지만, 질환의 완전한 치료를 얻기 어려운 단점이 있다.
결과적으로 골관절염의 치료는 가능한 한 보존적 치료를 통해 증상을 완화시키고 추가적인 진행을 억제하는 것이 중요하다. 그리고 수술적 치료가 필요한 경우에도 환자의 상태와 병변 정도에 따라 적절한 방법을 선택하여 시행해야 한다.""
1.7. 예방
골관절염의 예방을 위해서는 정상 체중을 유지하는 것이 가장 중요하다"" 체중이 부하되는 관절에 발생하는 골관절염의 예방에 필수적이기 때문이다. 하지만 무리한 체중 감소는 영양 결핍을 초래하여 뼈와 관절에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 균형 잡힌 식단 섭취가 필요하다"" 특히 비타민 C, 비타민 E, 베타카로틴, 셀레늄 등의 항산화 영양소가 풍부한 채소와 과일을 충분히 섭취하는 것이 도움이 된다""
또한 무리한 동작의 반복이나 나쁜 자세 등이 관절의 퇴행성 변화를 유발할 수 있으므로 주의해야 한다"" 하지만 적절한 운동은 근육을 강화하고 관절 운동 범위를 유지하는데 필수적이므로 규칙적인 운동도 골관절염 예방에 효과적이다"" 특히 수영, 자전거 타기 등의 저충격 운동이 도움이 된다""
마지막으로 가족력과 유전적 요인도 골관절염 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있다"" 따라서 골관절염의 위험이 높은 사람들은 정기적인 검진을 받고 빨리 자신의 상태를 인지하여 적극적인 예방 조치를 취하는 것이 중요하다""
2. 폐렴
2.1. 정의
폐렴은 병을 일으키는 세균에 의해 세기관지 이하 부위의 폐 조직에 염증반응을 일으키는 질환이다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다. 그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다. 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수는 없기에 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다."이다.
2.2. 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다.
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균 작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되며 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.폐렴의 병태생리를 종합적으로 살펴보면, 세균 등 병원체가 기도 점막을 침투하여 폐포에서 번식하면서 염증 반응을 일으킨다. 이로 인해 폐포 내에 수분과 삼출물이 고이고 백혈구 등 면역 세포들이 모이면서 폐포벽이 두꺼워진다. 또한 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 유입된다. 폐포가 체액으로 가득 차면서 세균은 식균 작용을 피할 수 있게 되고, 체액이 다른...
