소개글
"arterial occulusive disease 문헌고찰"에 대한 내용입니다.
목차
1. 말초동맥질환
1.1. 급성동맥폐색질환
1.2. 만성동맥폐색질환
1.3. 레이노병, 레이노현상
1.4. 폐색성 혈전혈관염
1.5. 쇄골하동맥폐색증후군
1.6. 말초동맥질환 치료 및 간호
1.6.1. 급성동맥폐색질환의 치료 및 간호
1.6.2. 만성동맥폐색질환의 치료 및 간호
1.6.3. 레이노병, 레이노현상의 치료 및 간호
1.6.4. 폐색성 혈전혈관염의 치료 및 간호
1.6.5. 쇄골하동맥폐색증후군의 치료
2. 신장과 요로계 장애 대상자
2.1. 말기신질환 (ESRD)
2.1.1. 원인 및 임상증상
2.1.2. 대사장애
2.1.3. 전해질과 산-염기 균형장애
2.1.4. 심혈관계 변화
2.1.5. 혈액계 변화
2.1.6. 위장계 변화
2.1.7. 호흡기 변화
2.1.8. 신경계 변화
2.1.9. 근골격계 변화
2.1.10. 피부계 변화
2.1.11. 생식기 변화
2.1.12. 내분비계 변화
2.1.13. 심리적 변화
2.2. 콩팥기능대체요법
2.2.1. 혈액투석
2.2.2. 복막투석
3. 참고 문헌
본문내용
1. 말초동맥질환
1.1. 급성동맥폐색질환
급성동맥폐색은 하지동맥이 모두 혹은 부분적으로 갑자기 막혀 사지의 전체 또는 어느 한 부분의 혈액공급이 차단되어 심한 통증이나 괴사를 일으키는 상태이다. 주된 원인은 색전증, 혈전증, 외상이다.
인공판막수술 후, 심방세동 후, 심근경색증 후, 류마티스성 심질환의 결과로 생긴 혈전이 심장에서 떨어져 나와 상지에 발생하는 경우가 급성동맥폐색증의 가장 흔한 원인이다. 동맥의 혈전 형성은 죽경화증이 있는 경우 흔히 나타나며, 이러한 혈전들이 떨어져나가 혈류를 따라 흐르다 동맥의 분지나 작은 동맥에서 색전증을 일으켜 급성 동맥허혈상태를 초래한다. 하지에 생기는 색전증은 대부분 표재성 넙다리동맥이나 오금동맥에서 발생한다.
급성동맥폐색의 증상은 갑자기 나타나며, 흔히 통증(pain), 창백(pale), 맥박소실(pulselessness), 감각이상(paresthesia), 체온변화(poikilothermia), 마비(paralysis:폐색부위의 신경괴사로 생김)의 6P가 나타난다. 초기 증상은 하지의 가장 말단 부위에 통증과 작열감이 생기고, 이어 나머지 증상이 빠르게 나타난다. 이때 즉각적으로 중재하지 않으면 몇시간 내에 조직괴사로 진전된다.
동맥이 부분적으로 폐색되어 조직에 혈액공급이 계속 부족하면 조직괴사는 없으나 폐색된 부위 말단의 맥박만 감소될 수 있다. 이때 피부온도는 차고 발목부위의 수축기압이 하강하며 안정 시 허혈성 통증이 올 수 있다.
진단을 위해 자료수집, Doppler 초음파검사, 발목-팔지수(ABI) 측정을 수행하며, 수술 전에 폐색부위와 정도를 파악하기 위해 MRI와 혈관조영술을 실시한다.
치료는 내과적 치료와 외과적 치료가 있다. 내과적 치료로는 헤파린 정맥주사, streptokinase, urokinase, t-PA와 같은 섬유소용해제 사용, papaverine, tolazoline, 칼슘통로차단제 투여, 그리고 통증 감소를 위한 morphine sulfate 투여 등이 있다. 외과적 치료로는 국소마취 후 즉각적인 색전제거술을 실시하며, 필요시 경피적 혈관성형술이나 혈관 내 초음파술, 레이저 혈관성형술, 죽종제거술, 스텐트 삽입술 등을 시행한다.
간호중재로는 자료수집(활력징후, 말초동맥 맥박, 동맥폐색 징후 사정), 보호(이환된 사지는 요람 사용), 체위(다리 수평이나 낮은 자세 유지), 통증(진정제 투여), 수술준비(응급수술에 대비) 등이 필요하다.급성동맥폐색은 즉각적인 치료가 매우 중요한 상태이다. 혈전이나 색전으로 동맥이 갑자기 폐색되면 사지로 가는 혈류가 차단되어 심한 통증과 조직괴사를 유발할 수 있기 때문이다. 따라서 신속한 진단과 적절한 내과적, 외과적 치료가 필수적이다.
주된 증상인 통증, 창백, 맥박소실, 감각이상 등의 6P 증상이 나타나면 즉시 응급치료를 해야 한다. 특히 초기 증상인 하지 말단부의 통증과 작열감은 매우 빨리 악화될 수 있어 주의 깊게 관찰해야 한다.
진단을 위해 자료수집, Doppler 초음파, ABI 측정 등을 통해 폐색 부위와 정도를 파악해야 한다. MRI와 혈관조영술로 수술 전 정보를 얻을 수 있다.
내과적 치료로는 항응고제, 혈전용해제, 혈관확장제, 진통제 등을 신속히 투여하여 증상을 완화하고 조직손상을 예방한다. 외과적으로는 색전제거술, 혈관성형술 등을 시행하여 혈행을 회복시킨다.
간호사는 활력징후와 맥박 변화, 부위별 피부색과 온도 등을 면밀히 관찰하고, 통증 조절과 수술 준비, 부작용 예방 등 전반적인 관리를 해야 한다. 신속하고 전문적인 치료가 이루어지도록 의료진과 긴밀히 협력해야 한다.
1.2. 만성동맥폐색질환
만성 동맥폐색질환은 부분적 혹은 전체적으로 동맥이 폐색되는 만성적 상태이다.
원인과 병태생리: 만성 동맥폐색질환의 가장 일반적인 원인은 죽경화증이다. 사지동맥의 혈류가 완전히 차단되면 산소와 영양공급이 이루어지지 않아 조직이 손상되거나 괴사된다. 주로 하지에 침범하며 50세 이상 남성에게 자주 발견된다. 얕은 넙다리동맥, 엉덩동맥, 오금동맥을 침범하며, 동맥의 분지부위에서 흔히 나타난다.
증상: 초기에는 증상이 없다가 질병과정이 진행되면서 증상이 나타난다. 무증상, 간헐파행, 안정 시 통증, 동맥궤양, 괴사단계의 증상이 나타날 수 있다. 대표적으로 운동 시 근육통, 경련, 화끈거림이 있으며 휴식하면 통증이 사라지나 운동하면 다시 통증이 나타난다. 안정 시 통증은 밤에 자다가 통증으로 인해 자주 일어나며, 통증이 저리거나 타는 듯한 치통양상이다. 사지의 원위부인 발가락, 발뒤꿈치, 발등에서 통증이 발생하나 종아리, 발목에서는 거의 통증이 나타나지 않는다. 다리를 밑으로 내리는 자세에서 통증이 완화된다. 동맥궤양은 매우 고통스럽고 천천히 진행되어 치료가 어려우며, 특히 당뇨병 환자의 경우 더욱 어렵다. 연조직염과 부종이 발생하고 괴사로 진행되어 절단을 하게 된다. 괴사단계에는 발가락이나 발등, 발뒤꿈치에 궤양과 까맣게 된 조직이 나타나며 괴사조직 특유의 냄새가 난다.
진단검사: 하지 도플러 초음파검사, 발목-팔 지수(ABI) 측정, 국소부위 수축기혈압 측정, 운동부하검사, 혈량측정법을 통해 동맥혈관폐색을 진단할 수 있다.
치료: 약물요법, 경피적 혈관성형술, 레이저시술, 풍선혈관성형술, 말초죽종제거술, 혈관 내 스텐트 삽입술 등이 있다. 약물요법으로는 간헐파행 치료를 위해 pentoxifylline(Trental)과 cilostazol(Pletal)을 투여한다. 혈관 확장제와 항혈소판제도 사용된다. 외과적 치료로는 경피적 혈관성형술, 레이저 이용 풍선혈관성형술, 말초죽종제거술, 동맥우회술 등이 시행된다.
1.3. 레이노병, 레이노현상
레이노병 또는 일차성 레이노병(primary Raynaud's disease)은 정서적 긴장 또는 추위 때문에 혈관이 수축 하여 생기는 동맥경련성 장애이다"" 다른 질병이나 특별한 원인 없이 증상이 발생한 경우를 일차성 레이노병이라고 한다"" 대개 젊은 여성에게서 발병하고 대부분 모든 손가락을 침범하며, 양손에 대칭적으로 나타나며 통증이 심하지 않은 것이 특징이다"" 이차성 레이노병은 전신경화증, 루푸스, 류마티스관절염 등과 같은 원인질호 있는 상태에서 발생하는 경우로, 레이노현상이라고도 말하며 일차성 레이노병에 비해 정도가 더 심해 말초의 괴사를 유발하기도 한다""
레이노병은 피부나 피하의 작은 동맥과 세동맥이 일시적으로 경련을 일으키는 것으로, 침범된 사지에 혈류가 감소되어 초래된다"" 레이노병은 양측성으로 나타나는데, 레이노현상은 일반적으로 손가락과 발가락 피부의 작은 동맥을 침범하며 보통 일측성으로 나타난다"" 레이노병은 17~50세 사이에 발생하고, 레이노현상은 보통 30대에 발생한다"" 레이노병은 일반적으로 여성에게 발생하고, 레이노현상은 남녀 모두에게 발생한다"" 병태생리기전은 둘 다 같으며 혈관경련의 결과로 피하의 혈관이 수축하여 사지가 창백해지며 나중에 청색증으로 나타난다"" 혈관의 경련이 완화되면 조직은 불그스레해진다"" 혈관경련은 발작 형태로 간헐적으로 나타나며 추위와 스트레스를 받으면 악화된다"" 심한 경우 발작이 오래 지속되어 손 발가락에 괴저가 생긴다""
레이노현상에서는 손의 색깔이 변한다"" 원인 자극에 노출되면 손가락동맥이 경련을 일으켜 수축되며 피부가 창백해진다"" 산소가 제거된 헤모글로빈이 손가락 부위에 운반되기 때문에 청색증을 띠고 손가락 끝 부분에 괴저가 생긴다"" 경련이 완전히 멈추면 발적이 나타난다"" 통증, 부종, 무감각, 차가움을 호소한다""
레이노병과 레이노현상의 치료로는 약물요법과 수술요법이 있다"" 약물요법으로는 혈관을 이완시키는 약제를 사용하는데, 혈관을 확장시키는 약제로는 칼슘채널차단제, 프로스타글란딘, 니트로글리세린 크림, 안지오텐신 전환효소억제제, 안지오텐신 II 길항제 등이 있고 혈액순환을 개선하는 약제 등도 효과가 있다"" 수술요법으로는 신경차단요법과 풍선카테터 혈관확장술이 있다"" 신경차단요법은 교감신경 때문에 혈관수축이 일어나므로 교감신경계를 자르는 술식이며, 풍선카테터 혈관확장술은 좁아진 혈관에 카테터를 삽입하여 넓히는 것이다"" 대상자교육으로는 혈관수축을 예방하는 방법(의복 착용, 온도 관리, 자극 피하기 등), 처방약물에 대한 교육 등이 이루어진다""
1.4. 폐색성 혈전혈관염
폐색성 혈전혈관염(Buerger's disease, thromboangiitis obliterans...
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