본문내용
1. 조현병에 대한 이해
1.1. 조현병의 정의
조현병은 "거문고의 줄을 고르다"라는 뜻의 용어로, 조현병 환자의 모습이 정상적으로 조율되지 못한 혼란스러운 상태를 표현한 말이다. 정신증이라고도 불리는 조현병은 사고, 정서, 지각, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 자아경계 상실과 현실평가 장애를 나타내는 정신질환이다. 즉, 조현병은 인격의 와해, 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉상실과 현실 왜곡이 나타나는 심각한 정신상태를 말하며, 환각과 망상적 사고를 포함하고 있다. 이러한 증상은 인격을 붕괴시키고 일상생활 수행 능력을 상실시킨다.
1.2. 조현병의 원인
1.2.1. 생물학적 요인
생물학적 요인은 조현병(schizophrenia)의 발병에 중요한 역할을 한다. 유전적 요인, 생화학적 요인, 신경해부학적 요인 등이 이에 해당한다.
유전적 요인은 조현병의 발병에 가장 큰 영향을 미친다. 친족들 간의 이환율 조사, 쌍생아 연구, 양자 연구 등의 결과 대상자와의 관계가 가까울수록 유병률이 높다는 것이 확인되었다. 즉, 부모 중 한 명이 조현병을 앓고 있는 경우 자녀가 조현병에 걸릴 확률이 10-15%이며, 양친 모두 조현병인 경우 그 확률이 40%에 달한다. 이는 조현병에 유전적 취약성이 존재함을 의미한다.
생화학적 요인으로는 도파민 체계의 불균형을 들 수 있다. 도파민은 정신활동, 운동기능, 감정조절 등에 관여하는 신경전달물질이다. 도파민의 활성과잉은 망상, 환각 등의 양성증상을 유발하고 활성저하는 무감동, 사회적 위축 등의 음성증상을 유발한다고 알려져 있다.
신경해부학적 요인 또한 조현병의 발병과 관련이 있다. 조현병 대상자들은 측뇌실과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반구 내 대칭성의 이상, 소뇌, 전두엽, 변연계 특히 해마와 편도 등의 위축과 뇌구의 증대 등을 나타내고 있다. 이러한 신경학적 구조와 기능의 이상은 조현병의 병리적 기전으로 작용한다.
이 외에도 신경생리학적 요인으로 원활추종안구운동의 이상, 면역학적 요인으로 바이러스 감염설과 자가면역반응 가설 등이 조현병의 발병과 관련된 생물학적 요인으로 제시되고 있다.
종합하면, 조현병의 발병에는 유전적, 생화학적, 신경해부학적 요인 등의 생물학적 요인들이 복합적으로 작용하고 있음을 알 수 있다.
1.2.2. 심리사회적 요인
심리사회적 요인은 조현병 발병에 중요한 역할을 하는데, 대표적으로 프로이트의 정신분석이론, 말러의 분리/개별화 이론, 그리고 가족관계이론 등이 있다.
프로이트의 정신분석이론에 따르면, 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단되는데 이와 같은 자아의 결손이 조현병 증상형성에 관여한다고 보았다. 즉, 심리적 갈등과 좌절이 조현병의 발병 원인이 될 수 있다는 것이다.
말러의 분리/개별화 이론에 따르면, 어린 시절 독립성을 충분히 키우지 못하여 건전한 자기감을 갖지 못하는 것이 조현병의 역동적 요인이라고 한다. 이는 자기감의 상실과 관련이 깊으며, 타인에 대한 의존성이 높은 것이 특징이다.
한편 가족관계이론은 왜곡된 가족관계를 조현병의 발병 소인으로 제시하였다. 리쯔(Lidz)가 주장한 이 이론에 따르면, 조현병 환자의 가족은 역기능적이고 부정적인 의사소통 패턴을 보이며, 이로 인해 자아의 발달이 저해되고 현실과의 접촉이 어려워져 조현병이 발병한다고 본다.
또한 베이트슨(Bateson)은 이중구속(Double bind)이 조현병 발병의 원인이라고 주장하였다. 이중구속은 가족 내에서 서로 모순된 메시지를 보내고 상대방의 반응을 비난하는 역기능적인 의사소통 양식을 말한다. 이로 인해 자아의 정체성이 와해되고 현실 구분 능력이 저하되어 조현병이 발병한다고 보았다.
이처럼 조현병의 심리사회적 발병 요인은 개인의 성격발달, 자아감, 가족관계 등 다양한 측면에서 접근할 수 있다. 특히 가족관계와 의사소통 양식은 조현병 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.""
1.2.3. 유발 스트레스 요인
유발 스트레스 요인은 조현병 발병에 영향을 미치는 중요한 요인이다. 생물학적 스트레스 요인과 증상 유발 요인이 여기에 포함된다.
생물학적 스트레스 요인은 뇌의 피드백 과정을 방해하여 조현병 발병에 영향을 미친다. 예를 들어 스트레스로 인한 고코르티솔 증가는 시상하부-뇌하수체-부신축의 기능을 교란시켜 도파민, 세로토닌 등 신경전달물질의 균형을 깨트릴 수 있다. 이러한 신경생물학적 변화는 조현병의 양성증상과 음성증상을 유발하는데 기여한다.
증상 유발 요인은 생리적, 개인적, 대인관계, 지역사회 요인 등 다양한 요인들이 포함된다. 예를 들어 수면 부족, 약물 남용, 사회적 고립, 과도한 자극 등이 스트레스로 작용하여 조현병 증상을 유발할 수 있다. 또한 과도한 감각자극이나 스트레스적인 생활사건 등이 망상이나 환각 등의 정신증적 증상을 악화시킬 수 있다.
마지막으로, 스트레스에 대한 개인의 평가와 대처능력도 조현병 발병에 중요하게 작용한다. 개인이 지각하는 스트레스 정도와 이를 감내할 수 있는 능력 간의 불균형이 조현병 발병의 직접적인 원인이 될 수 있다.
따라서 조현병 환자의 치료와 관리에 있어 개인의 생물학적, 심리사회적 스트레스 요인을 균형 있게 파악하고 적절히 대처하는 것이 중요하다.
1.3. 조현병의 발병 시기
조현병(Schizophrenia)은 대부분 10대 후반에서 20대 초반에 발병한다"는 것이다. 그 다음으로 많이 발병하는 시기는 여자의 경우 20대 중반부터 30대 초반이다. 사춘기 이전에 발병하는 경우는 매우 드물며, 45세 이후에 발병하는 경우도 아주 드문 것으로 알려져 있다. 조현병의 평생 유병률은 인구의 1%로 보고되고 있다.
조현병은 일반적으로 만성화 과정을 거치는데, 대부분 청소년기나 초기 성인기에 발병하여 평생 동안 지속된다. 남자의 경우 10대 후반부터 20대 초반에 첫 증상이 나타나는 경우가 많고, 여자는 20대 중반부터 30대 초반에 발병하는 경우가 많다. 사춘기 이전에 발병하는 경우는 매우 드물며, 45세 이후에 발병하는 경우도 매우 드문 것으로 알려져 있다. 평생 유병률은 인구의 1%로 보고되고 있다.
1.4. 조현병 발달 단계
조현병 발달 단계는 다음과 같다.
첫 번째 단계인 '분열성 인격장애'는 사회적 관계에 무관심하며 정서적 경험과 표현의 범위...
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