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1. 간호 사정
1.1. 대상자 일반 정보
대상자는 77세의 여성으로, 중졸 학력에 중간 정도의 사회경제적 상태를 가지고 있다"" 원불교를 믿고 있으며, 집 살림하기와 반찬 만들기를 취미로 즐기고 있다". 이 환자는 2019년 4월 16일 우울, 불안, 귀신이 문 두드리는 듯한 공포 증상으로 본원에 자의 입원하였다".
1.2. 건강력
현병력에 따르면 대상자는 약 30년 전부터 우울, 불안 증상이 있었으며, 2011년부터 증상이 심각해져 2019년 4월에 입원하게 되었다"". 대상자는 현재 고혈압, 고지혈증, 제2형 당뇨병, 우울증, 만성 위염, 급성 방광염 등의 신체 질환을 앓고 있다"".
과거병력을 보면, 30대에 우울, 불안 증상이 재발과 호전을 반복했으나 참고 살아왔으며, 2011년부터 증상이 악화되기 시작했다는 것을 알 수 있다"". 2018년 11월에는 증상이 심해져 동네 병원에 방문했지만 입원이 필요하지 않다는 진단을 받았고, 이후에도 증상이 호전되지 않아 아산병원에 방문하여 우울증 치료가 필요하다는 소견을 받았다"". 이후 요양병원을 거쳐 본 병원에 자의입원 하게 되었다"".
1.3. 발달 단계
아동기(~6세) 태어났을 때부터 경제적으로 좋은 가정환경에서 자랐으며, 활발하고 사교성이 좋아 친구관계가 원만했고 편식을 하지 않았다.
학령기(~12세) 활발하고 사교성이 좋아 또래 관계가 원만했고, 신체적으로 건강했다.
청소년기(~24세) 대인관계가 양호했으며 24세에 결혼했다. 사교성이 좋았다.
성인기(~45세) 떡가게, 미곡상회, 벽돌공장 등의 다양한 직업을 가졌다. 남편의 다단계 사업 실패로 인해 돈을 벌기 위해 일만 하며 살았고, 자녀들이 하고 싶어 하는 것을 다 해주고 싶었지만 그러지 못해 미안해했다. 남편으로부터의 학대로 인해 별거하면서 우울과 불안 증상이 반복되었다.
중년기(~65세) 은퇴 후 주부로 생활했다.
노년기(65세이후) 2011년 심장 스텐트 수술을 받았고, 2014년 오른쪽 눈 녹내장, 왼쪽 눈 백내장, 2015년 고혈압, 당뇨, 고지혈증을 진단받았다. 2011년부터 우울, 불안감이 재발하였으며 2018년 심화되어 2019년 입원하게 되었다.
1.4. 가족력
대상자의 가족력은 다음과 같다. 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 우울증 등이 있는 것으로 확인되었다. 대상자의 아버지와 동생이 당뇨, 고혈압, 고지혈증을 앓고 있으며, 동생은 공황장애와 우울증 진단을 받았다고 한다. 특히 동생의 경우 예술을 전공했던 것으로 보아 창의성이 있었던 것으로 추정된다. 또한 대상자가 원불교를 믿고 있는 것으로 보아 가족 간의 신앙생활을 함께 했을 것으로 생각된다.
1.5. 대상자 건강관련 정보
대상자의 건강관련 정보는 다음과 같다.
신장은 153cm, 체중은 56.5kg이다. 활력징후는 체온이 36.4℃, 맥박이 66회/분, 호흡이 20회/분, 혈압이 152/97mmHg로 측정되었다. 대상자는 고혈압, 고지혈증, 제2형 당뇨병, 우울증, 만성 위염, 급성 방광염 등의 신체 질환을 가지고 있다.
여성 환자로 출산 경험이 4회이며 폐경이 되었다. 음주와 흡연은 없다. 현재 영양 상태는 양호하며 규칙적으로 당뇨식 2/3tray를 섭취하고 있다. 편식은 없으며 체중의 증감도 없다.
배변 습관에서는 변비, 요실금, 잔뇨감, 빈뇨 등의 증상이 있으며 개인위생은 양호한 편이다. 수면 양상은 평균 10시간 수면을 취하며 수면제 복용 없이 양호한 편이다. 면역계에 이상은 없어 감염 가능성이 낮다.
대인관계는 소극적이며 집단 활동이나 대인관계에서 어려움을 겪는다. 스트레스 요인은 기분 나쁜 말을 듣거나 날씨가 좋지 않을 때이며, 이에 대한 대처 방법으로는 명상과 원불교 도경을 한다.
입원에 대한 기대는 전문적인 평가와 치료를 통해 빨리 나아지기를 바라고 있으며, 치료에 적극적으로 참여하겠다는 계획을 가지고 있다.
2. 정신상태 사정
2.1. 전반적 외양
대상자의 전반적 외양은 다음과 같다.
대상자는 보통 체격의 여성으로 안경을 쓰고 있으며, 전반적인 위생 상태가 양호한 편이다. 자세는 특별한 긴장감 없이 편안한 자세를 취하고 있지만, 걸을 때 다리 통증으로 인해 불편감을 느끼는 것으로 관찰된다. 표정은 대체로 무표정하고 웃음을 자주 보이지 않으나, 창밖을 응시하며 하품을 하는 모습이 관찰된다. 전반적으로 대상자의 외양은 평범한 편이며, 특별히 두드러지는 특징은 없는 것으로 보인다.
2.2. 사고 장애
대상자의 사고 장애를 살펴보면, 사고과정의 장애는 관찰되지 않았으나 사고내용의 장애가 있는 것으로 나타났다"". 대상자는 이상한 자기 말만 하며 친구나 가족과의 대화에 어려움을 겪는 것으로 확인되었다"". 이는 대상자가 환청이나 망상과 같은 지각 장애를 경험하고 있음을 시사한다"". 대상자의 사고 내용에서 나타난 특징은 대인관계와 일상생활에 지장을 초래할 수 있는 수준이었다""....
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