본문내용
1. 역학지식 및 통계기술의 실무적 적용
1.1. 역학의 이해
1.1.1. 역학의 정의
역학은 "인구집단을 대상으로 생리적 상태 및 이상 상태에 대한 빈도와 분포를 기술하고, 이런 것들을 결정하는 요인들을 원인적 연관성 여부를 근거로 밝혀냄으로써 효율적 예방법을 개발하는 인구집단의 질병에 관한 학문"이다.
이러한 역학의 정의에서 알 수 있듯이, 역학은 개인이 아닌 인구집단을 그 대상으로 한다는 특징이 있다. 또한 단순히 질병뿐만 아닌 건강의 모든 스펙트럼을 포함하여 그 범위가 넓다. 특히 역학은 인과관계를 규명하는 다양한 연구방법론을 개발하여, 이를 통해 건강증진과 질병예방 및 관리에 활용한다는 점이 중요하다.
1.1.2. 역학의 목적과 활용
역학의 목적은 질병의 발생률, 분포, 결정요인을 파악하고, 질병 예방법을 개발하여 효율적인 관리와 통제를 가능하게 하는 것이다.
구체적으로, 역학은 인구집단을 대상으로 질병이나 건강 상태의 발생 빈도와 분포를 기술하고, 이에 영향을 미치는 요인들을 인과관계를 바탕으로 규명하고자 한다. 이를 통해 질병 및 건강 상태의 예방법을 개발하고, 보건 정책 수립과 평가에 활용할 수 있다.
역학은 크게 네 가지 기능을 수행한다. 첫째, 질병의 자연사와 발생 양상을 기술하는 기술적 역할을 한다. 둘째, 질병 발생의 원인을 규명하는 역할을 한다. 셋째, 질병 예방과 관리를 위한 효과적인 연구전략을 개발하는 역할을 한다. 넷째, 질병 및 건강 문제의 발생과 확산을 감시하는 역할을 한다. 이를 통해 질병 관리와 보건 정책 수립의 기초 자료를 제공한다.
즉, 역학은 질병 예방과 건강 증진을 위한 과학적 근거를 제공하여 인구집단의 건강 수준을 향상시키는데 그 목적이 있다고 할 수 있다.
1.1.3. 질병발생 모형과 원인적 연관성
질병발생의 다요인설에 따르면, 질병은 병인(agent), 숙주(host), 환경(environment)의 상호작용의 결과로서 발생하게 된다" 즉, 어느 한 가지 요인의 평형이 깨지면 질병이 발생하게 된다는 것이다.
이를 설명하기 위한 대표적인 모형으로는 역학적 삼각형 모형, 지렛대 이론, 수레바퀴 모형, 거미줄 모형 등이 있다.
역학적 삼각형 모형은 질병발생의 역학적 모형 중 가장 널리 사용되는 모형으로, 병인, 숙주, 환경의 상호작용의 결과로 질병이 발생한다고 설명한다. 이 모형은 감염병을 설명하는데 적합하지만, 정신질환이나 유전성 질환 등의 비감염성 질환을 설명하는데는 한계가 있다.
지렛대 이론은 전통적인 역학적 삼각형 모형을 발전시킨 것으로, 병인과 숙주라는 두 요인이 환경에 의해 지탱되는 모형이다. 이에 따르면 세 가지 요인 중 하나에 변화가 발생하면 나머지 두 요인에도 영향을 미쳐 요인 간 평형상태가 깨져 질병이 발생하게 된다.
수레바퀴 모형은 숙주와 환경 사이의 상호작용에 의해 만성질환이 발생한다고 설명한다. 각 바퀴의 크기가 질병 종류에 따라 다르게 나타나는데, 이를 통해 질병 발생에 대한 각 요인의 기여도를 파악할 수 있다.
거미줄 모형은 질병이 하나의 원인에 의해 발생하는 것이 아니라, 선행하는 다양한 요인들이 서로 복잡하게 얽혀 있어 충분조건이 형성되면 질병이 발생한다고 설명한다. 즉, 질병 발생의 근본적인 원인을 찾기 어렵다는 것이다.
이러한 질병발생 모형들은 질병 발생에 대한 이해를 돕고, 효율적인 질병 예방과 관리를 위한 중요한 근거가 된다.
한편, 역학의 목적은 질병 발생과 관련 요인 간의 인과관계를 규명하는 것이다. 이를 위해 시간적 선행관계, 관련성의 강도, 기존 지식과의 일치성, 생물학적 설명 가능성, 특이성, 일관성, 실험적 증거 등 8가지 코흐의 가설을 활용한다.
이처럼 질병 발생에 대한 다양한 모형과 인과관계 규명 방법들은 역학 연구와 보건 정책 수립의 기반을 제공한다고 할 수 있다.
1.2. 질병의 자연사와 예방수준
1.2.1. 질병의 자연사
질병의 자연사는 질병의 발생으로부터 소멸에 이르기까지 거쳐 가는 일련의 과정을 의미한다. 이를 통해 역학의 궁극적인 목표인 인구집단에 효율적인 질병예방과 효과적인 통제방법을 개발할 수 있다.
질병의 자연사는 크게 다섯 단계로 구분할 수 있다. 첫 번째 단계는 비병원성기로, 병원체, 숙주 및 환경의 상호작용에 따른 저항력 또는 환경요인이 숙주에게 유리하게 작용하여 병인의 숙주에 대한 자극을 극복할 수 있는 건강한 시기이다. 이 단계에서는 적극적인 예방과 환경위생 및 건강증진 활동이 이루어진다.
두 번째 단계는 초기병원성기로, 숙주의 면역강화에 따른 질병에 대한 저항력이 요구되는 질병전기 시기이다. 이 단계에서는 소극적 예방과 특수 예방, 예방접종 등의 중재가 필요하다.
세 번째 단계는 불현성 감염기로, 감염은 있지만 증상이 나타나지 않는 잠복기에 해당한다. 이 단계에서는 중증의 예방을 위해 조기 진단 및 치료와 집단 검진이 중요하다.
네 번째 단계는 발현성 질환기로, 임상적 증상이 나타나는 시기이다. 이 단계에서는 진단과 치료, 악화 방지 등의 중재가 필요하다.
마지막 단계는 회복기로, 회복 또는 불구, 사망에 이르는 시기이다. 이 단계에서는 무능력의 예방을 위해 의학적, 직업적 재활과 사회생활 복귀 등의 중재가 중요하다.
이러한 질병의 자연사 단계를 이해하고 각 단계에 맞는 예방적 조치를 취하는 것이 질병을 효과적으로 관리하고 예방할 수 있는 핵심이라고 할 수 있다.
1.2.2. 예방수준
질병의 예방수준은 질병의 자연사와 밀접한 관련이 있다. 질병의 자연사는 질병이 발생하고 진행되는 일련의 과정을 의미하며, 질병 예방을 위한 시점에 따라 일차예방, 이차예방, 삼차예방으로 구분된다.
첫째, 일차예방은 질병이 발생하기 전 단계에서 건강증진과 질병예방을 위해 시행되는 조치이다. 건강한 생활습관 형성, 보건교육, 예방접종 등이 해당한다. 이를 통해 질병발생을 사전에 예방하고자 한다.
둘째, 이차예방은 질병이 발생한 시기에 조기 진단과 신속한 치료를 통해 질병의 진행을 중단시키거나 합병증 발생을 예방하는 것이다. 개인 및 집단 검진, 조기 진단 및 치료가 이에 해당한다.
셋째, 삼차예방은 질병이 진행된 이후 단계에서 장애를 예방하고 재활을 통해 기능 회복을 도모하는 것이다. 장애 예방을 위한 시설 제공, 의료와 지역사회 자원을 연계한 재활 서비스 제공 등이 포함된다.
이처럼 질병의 자연사에 따라 질병 발생...
