본문내용
1. 간농양(Liver abscess)
1.1. 정의 및 병태생리
간농양은 정상인의 간에서는 미생물이 살지 못하지만, 면역기능이 저하되어 있는 환자들에게서 세균이나 기생충이 간에 침입하여 감염과 염증을 일으킴으로써 정상 간세포가 파괴된 자리에 고름집이 형성되는 질환이다.
간은 우리 몸에서 가장 크고 복잡한 장기로, 4개의 엽으로 이루어져 있으며 간동맥과 간문맥으로부터 혈액을 공급받는다. 간은 소화작용, 호르몬 대사, 해독작용, 살균작용 등 다양한 기능을 수행하는 중요한 장기이다.
정상인의 간에서는 미생물이 살지 못하는데, 이는 간이 세망내피계(reticuloendothelial system)의 하나로서 인체에 침입한 미생물을 제거하는 기능이 있기 때문이다. 우연히 세균이나 기생충 등이 들어오더라도 즉각적으로 면역 세포들이 공격하고 제거하여 미생물이 간에서 자리잡고 증식하는 것을 막을 수 있다.
그러나 당뇨병 등 기저질환이 있거나 항암화학요법을 포함한 면역억제치료로 인해 면역기능이 저하되어 있는 환자, 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 환자, 또는 드물게 정상인에서도 세균이 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간조직을 파괴시키고 간의 감염 병소에서 인체의 방어기전의 결과로서 고름이 만들어지는 것이 간농양이다.간농양은 감염을 일으키는 원인 미생물이 세균이냐 아메바라는 기생충이냐에 따라 세균성 간농양과 아메바성 간농양으로 구분된다. 현재 우리나라에서 발생하는 간농양은 대부분 세균성 간농양이다. 세균성 간농양은 간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생하게 된다. 이렇게 면역기능이 저하된 경우가 간농양의 원인이 될 수 있다.
화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 경로인 담관을 세균이 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 경우이다. 따라서 이 부위에 담석증, 간 내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등 이 부분의 구조가 바뀌는 수술을 하는 경우, 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있다.
한편, 이 부위의 구조적 변화 없이도 당뇨병, 만성 신질환, 간경변증과 같은 만성 질환이 있는 경우에도 면역 기능이 저하되어 세균의 침입을 막지 못하고 화농성 간농양이 쉽게 발생할 수 있다.
아메바성 간농양은 이질 아메바(Entamoeba histolytica)라는 기생충에 의해 발생한다. 이질 아메바에 이미 감염된 환자의 대변으로 오염된 물이나 음식을 먹으면 감염된다. 이 기생충이 장염 다음으로 흔하게 일으키는 감염이 간농양으로, 장에서 혈액의 흐름을 따라 간까지 침범하여 감염을 일으키고 고름집을 형성하는 것이다.
1.2. 원인
1.2.1. 세균성 간농양
세균성 간농양은 간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는데 실패한 경우에 발생하게 되는데, 이렇게 면역 기능이 저하된 경우가 간농양의 주요 원인이 될 수 있다. 현재 화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 경로인 담관을 세균이 역행하여 침범하는 경우이다. 따라서 담석증, 간 내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등 이 부분의 구조가 바뀌는 수술을 하는 경우, 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있다. 또한 당뇨병, 만성 신질환, 간경변증과 같은 만성 질환이 있는 경우에도 면역 기능이 저하되어 세균의 침입을 막지 못하고 세균성 간농양이 쉽게 발생할 수 있다.
화농성 간농양은 주로 대장균, 클렙시엘라균 등 그람음성균이 원인이 되며, 연쇄구균, 포도상구균 등 그람양성균도 원인이 될 수 있다. 이러한 세균은 담관을 통해 역행 감염되거나, 복부 내 다른 감염원에서 혈류를 타고 전파되어 간에 농양을 형성할 수 있다. 또한 간외상이나 간농양이 인접장기로 파급되는 경우에도 세균성 간농양이 발생할 수 있다. 면역저하 상태의 환자, 알코올중독자, 당뇨병환자, 악성종양 환자 등에서 세균성 간농양이 잘 발생한다.
이러한 세균성 간농양은 발열, 우상복부 통증 및 압통, 오한, 체중 감소 등의 비특이적인 증상을 보이는데, 일부 환자에서는 황달, 구토 등이 동반될 수 있다. 그러나 간농양이 심부에 위치하고 있어 초기에는 증상이 뚜렷하지 않은 경우가 많아 진단이 늦어지는 경우가 많다. 화농성 간농양 환자의 약 80%에서 발열이 나타나며, 전형적으로 발열, 황달, 우상복부 통증이 동반되기도 한다. 하지만 이러한 증상들이 모두 나타나는 경우는 전체 환자의 10% 정도에 불과하다. 대부분의 경우 비특이적인 증상만 나타나기 때문에 발열의 원인을 찾기 어려울 수 있다.
따라서 간농양이 의심되는 경우 혈액검사, 영상검사 등을 통해 정확한 진단이 필수적이다. 혈액검사에서는 백혈구 증가와 염증 표지자인 CRP의 상승, 간효소 수치 상승 등이 관찰될 수 있다. 특히 알칼리인산분해효소(ALP)가 상승하는 것이 비교적 특징적이다. 그러나 이러한 검사 소견들은 간농양에 특이적이지는 않다. 진단을 위해서는 복부 초음파나 CT 검사 등의 영상의학적 검사가 필수적이다. 이를 통해 간농양의 크기, 위치, 개수 등을 확인하고 동반된 질환 유무를 파악할 수 있다. 또한 세균 배양검사를 통해 원인 균주를 동정하고 항생제 감수성을 확인하는 것이 중요하다.
세균성 간농양의 치료의 핵심은 항생제 치료와 병변에 대한 배액이다. 우선 경험적 항생제 치료를 시작하고, 세균 배양검사 결과에 따라 적절한 항생제로 변경한다. 항생제는 일반적으로 2-3주간 정맥 투여 후 경구 항생제로 전환하여 총 4-6주간 투여한다. 하지만 항생제 투여만으로는 충분하지 않은 경우가 많아 적절한 배액술이 필요하다. 초음파나 CT 유도하에 경피적 배액술을 시행하여 고름을 배출하는 것이 가장 많이 사용되는 방법이다. 경피적 배액술로도 충분한 배액이 이루어지지 않거나 합병증의 위험이 높은 경우 외과적 수술을 통한 배액술을 고려할 수 있다. 화농성 간농...
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