소개글
"급성췌장염 영향불균형"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
2.1. 췌장의 구조 및 기능
2.2. 췌장염
2.2.1. 급성췌장염
2.2.1.1. 알코올
2.2.1.2. 담석
2.2.2. 만성췌장염
2.3. 병태생리
2.4. 증상 및 징후
2.5. 진단검사 및 결과
2.6. 합병증
2.7. 의학적 치료
2.7.1. 내과적 관리
2.7.2. 외과적 관리
2.8. 생활습관관리
3. 간호사정
3.1. 일반적 사항
3.2. 주호소
3.3. 현병력
3.4. NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정
3.5. 진단적 검사
3.6. 진단을 위한 검사
3.7. 주요 약물요법
3.8. 신체사정
3.9. 통증사정(SBAR)
4. 간호과정
4.1. 간호사정
4.2. 간호진단
4.3. 간호계획 및 수행
4.4. 간호평가
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
요즘 날이 갈수록 현대인의 음주량이 높아지고 있으며, 서구화된 식습관으로 인해 고지혈증 환자 유병률이 증가하게 되면서 동시에 이는 원인이 되어 극심한 복통을 일으키는 췌장염에 걸리게 된다는 사실을 알게 되었다"" 급성 췌장염이 괴사나 출혈 같은 심각한 합병증으로 이어지면 60%의 사망률에 달하는 것으로 통계되고 있다"" 이에 따라 급성 췌장염에 대한 간호사례연구를 통하여 우리나라에서 발생 빈도가 높은 췌장염에 대해 알아보고, 대상자의 임상증상을 사정하여 간호문제에 중점을 둔 적절한 간호를 수행하고자 한다""
2. 문헌고찰
2.1. 췌장의 구조 및 기능
췌장은 위 뒤에 위치한 길고 가느다란 장기이다. 췌장은 머리, 몸통, 꼬리 부분으로 구분되며 외분비샘과 내분비샘의 기능을 한다. 췌장의 외분비샘은 샘꽈리라고 불리는 분비단위로 다양한 효소를 포함한 알칼리성 췌장액을 분비한다. 분비 세포들의 집합체인 샘꽈리는 췌관으로 연결 된다. 췌관은 십이지장으로 들어가기 전에 총담관과 합해진다. 췌장은 매일 1~1.5L의 췌장액을 생산한다. 췌장액은 투명하고 중탄산 성분이 많이 포함되어 있다. 이 알칼리액은 산성미즙이 십이지장으로 들어올 때 산도를 중화하고 장내효소와 췌장효소의 활동을 위해 산도를 최적화 한다. 췌장액의 분비는 미주신경과 장호르몬인 세크레틴과 콜레시스토키닌에 의해 조절된다. 췌장액은 모든 종류의 음식 소화를 돕는 효소를 포함하고 있다. 리파제는 지방의 분해와 흡수를 촉진하고, 아밀라아제는 전분소화를 담당한다. 트립신, 키모트립신, 카복시펩티드 분해효소는 단백질 소화의 절반을 담당한다."
2.2. 췌장염
2.2.1. 급성췌장염
2.2.1.1. 알코올
알코올은 췌장의 분비를 자극하고 오디관 약근의 경련을 유발하며 췌장에서 분비되는 단백질의 구성을 변화시켜 작은 관들을 막아 췌액이 분비되는 것을 방해한다"" 또한 샘꽈리 세포의 세포막을 약하게 하여 세포가 쉽게 손상되어 트립신 억제제의 양이 감소된다"" 그리고 췌장의 지방대사와 전신의 지방 대사를 방해하여 고지혈증을 악화시킨다""
2.2.1.2. 담석
담석은 담췌관 팽대를 통한 담석의 이동으로 담즙이 췌장관 안으로 역류함으로써 췌장의 실질 조직이 손상되어 발생한다"" 담석성 췌장염의 원인은 고지방혈증, 췌장을 관통하거나 외부에서 둔하게 가해지는 외상 및 수술 시 조작, 내시경역행담췌관조영술(ERCP) 중 췌관을 과도하게 팽창시키거나 담췌장관 팽대의 촉진 등과 같은 췌장의 외상이 있다"" 또한 저혈압성 쇼크, 심폐 측로 형성이나 맥관염의 발생과 같은 췌장의 국소 빈혈, 아자티오프린과 에스트로겐 등의 급성 췌장염과 관계되는 약물이 직접적으로 연관된다""
2.2.2. 만성췌장염
만성췌장염은 췌장에 지속적으로 진행되는 염증과 섬유화가 특징인 질환이다"" 만성 췌장염의 주요 임상 특징은 복통, 흡수불량, 영양실조(malnutrition), 당뇨병 및 췌장 석회화(calcification)이다"" 전통적인 만성 췌장염의 정의는 만성적으로 췌장에 되돌릴 수 없는 조직병리학적 변화가 일어난 것이다"" 만성 췌장염의 특징적인 병리 소견은 만성 염증, 섬유화, 췌관과 선방세포(acinar cell) 및 내분비조직의 파괴 등이다"" 임상적으로 만성 췌장염은 복통, 외분비 기능부전(exocrine insufficiency) 및 내분비 기능부전(endocrine insufficiency)으로 정의된다"" 일반적으로 환자를 진료할 때는 임상 양상과 함께 전산화단층촬영이나 자기공명 담췌관조영술과 같은 여러 가지 영상 검사에 의해서 진단한다"" 통상적으로 만성 췌장염을 진단받은 지 20~25년 이후 50% 정도의 사망률을 가지는데, 그 원인은 만성 췌장염의 합병증, 알코올중독의 영향과 동반 질환 때문이다"".
2.3. 병태생리
급성 췌장염은 급성 간질성과 급성 출혈성의 두 가지 형태가 있다"" 급성 간질성 췌장염의 경우 췌장샘이 전체적으로 붓고 염증이 있으나 해부학적인 형태는 변하지 않고 출혈이나 괴사가 나타나지 않으나, 급성 출혈성 췌장염의 경우 출혈과 괴사가 발생하며 심한 경우는 췌장의 광범위한 지방 괴사뿐만 아니라 복강이나 흉강 그리고 피하조직도 괴사가 일어난다""
췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해효소와 지방분해효소의 조기 활성화로 인해 발생하는 것으로 보고 있다"" 이 효소들은 췌장에서는 비활성화 된 형태로 분비되고 십이지장에서 활성화되는 것이 정상적이다"" 그러나 췌장염인 경우 이러한 효소들이 장내로 분비되기 전에 활성화가 되어 췌장조직을 손상시킨다"" 이러한 효소의 활성화에 의해 췌장이 자가 소화 되어 염증이 발생하면 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소가 활성화 되는 악순환이 반복된다"" 이러한 과정이 만성화됨에 따라 췌장 실질조직의 파괴가 발생한다""
2.4. 증상 및 징후
급성췌장염은 명치나 배꼽부위에서 시작되는 극심한 복통이 주된 임상증상이다. 이 통증은 몇 시간 내에 격심해지며 찌르는 듯한 느낌으로 등까지 방사된다. 알코올과 관련된 췌장염 환자의 경우 통증은 주로 알코올 섭취 12~48시간 후에 나타나기 시작하며, 담석과 관련된 췌장염 환자들의 경우 통증은 고지방식사 후에 나타나는 것이 특징이다.
이 외에도 식욕부진, 오심, 구토 등의 증상이 나타나며, 일반적으로 39도 미만의 열이 동반된다. 심한 출혈성 췌장염의 경우에는 터너징후(왼쪽 옆구리가 푸르게 변색됨)와 쿨렌징후(배꼽주위가 푸르게 변색됨)가 관찰될 수 있다. 담석과 관련된 췌장염 환자에게서는 황달이 발생할 수 있으나 초기 단계에서는 흔하지 않다. 또한 복수, 흉막삼출로 인해 저혈액량, 쇼크, 관류저하가 올 수 있으며 일시적인 고혈당증은 전체 환자의 50%에서 발생하며 췌장의 손상이 의심된다. 저칼슘혈증도 역시 전체 환자 30%에서 발생한다.급성췌장염의 주된 임상 증상은 명치나 배꼽 부위에서 시작되는 극심한 복통이다. 이 통증은 몇 시간 내에 격심해지며 찌르는 듯한 느낌으로 등까지 방사된다. 알코올 섭취나 고지방 식사와 관련된 췌장염의 경우 각각 12~48시간, 식사 후에 통증이 시작된다는 차이점이 있다.
이 외에도 식욕부진, 오심, 구토 증상과 함께 39도 미만의 열이 동반되는 것이 특징이다. 심한 출혈성 췌장염에서는 터너징후(옆구리 청색화)와 쿨렌징후(배꼽주위 청색화)가 나타나며, 담석성 췌장염에서는 황달이 발생할 수 있다. 또한 저혈액량, 쇼크, 일시적인 고혈당증, 저칼슘혈증 등의 전신 증상도 동반될 수 있다.
2.5. 진단검사 및 결과
신체검사 및 진단은 급성 췌장염의 진단과 치료에 매우 중요한 역할을 한다""
혈청 아밀라아제(Amylase)는 급성 췌장염을 진단하는데 가장 널리 쓰이는 검사 방법이다"" 정상 범위는 28~100 U/L이며, 급성 췌장염 환자에게서 혈청 아밀라아제 수치가 3배 이상 증가하는 것이 특징이다"" 그러나 혈청 아밀라아제 증가가 나타나지 않는 경우도 있으며, 이 경우에는 광범위한 췌장 괴사나 만성 췌장염이 의심된다""
혈청 리파아제(Lipase)는 유일하게 췌장에서만 분비되는 효소로, 급성 췌장염의 보다 정확한 진단 지표가 된다"" 정상 범위는 10~140 U/L이며, 발병 후 7일까지 증가하기 때문에 아밀라아제보다 더 오랫동안 높게 유지된다"" 또한 소화성 궤양, 담낭염, 국소 소장 허혈 등의 다른 질환에서도 리파아제 수치가 증가할 수 있어 이에 대한 감별이 필요하다""
C-반응 단백질(C-reactive protein, CRP)은 염증 반응의 비특이적인 지표로, 급성 췌장염 환자에게서 높게 나타난다"" 정상 범위는 0~0.5 mg/dL이며, 염증이나 조직 손상이 있을 때 상승하게 된다"" CRP 수치는 췌장염의 중증도를 예측하는데 도움이 될 수 있다""
영상 검사로는 복부 초음파, 복부 CT, 자기공명담췌관조영술(MRCP) 등이 사용된다"" 복부 초음파는 췌장의 부종, 췌장액의 복강 내 유출, 가성 낭종 등을 확인할 수 있고, 담석 유무도 확인할 수 있어 진단에 유용하다"" 복부 CT는 급성 췌장염의 진단을 위한 가장 표준적인 검사로, ...
참고 자료
황옥남 외(2019). 성인간호학 상권 제7판. 서울:현문사. 338-344, 493-494.
대한종양외과학회 (췌장암) https://www.koreansso.org/general/general01_8
윤은자 외, 성인간호학2, 수문사, 2021, p41-45 p387, p552-560
성미혜 외, 근거기반간호 간호과정, 2019, 수문사, P142~143, 146~147
안지원 외, Pacific Manual 내과 vol.2 소화기, Pacific Books, 2022, p.18, P92-94
이종율 외, 포널스 임상매뉴얼, 2021, 포널스 출판사, p17-35
김정애 외 1명 공저, 진단적 검사와 간호, 수문사, 2011, p44-45, p90-103, p142, p146
서울 아산병원-질환백과-급성 췌장염
약학정보원 http://www.health.kr
보건의료 빅데이터 개방시스템, http://opendata.hira.or.kr/op/opc/olap3thDsInfo.do
OECD 음주소비량,
https://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId=101&tblId=DT_2KAAC06_OECD&conn_path=I2
서울 청년 클리닉, http://youthclinic.org/sub6_2.php
이미지출처
질병관리본부
https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.
do?cntnts_sn=5248
윤은자 등 (2019), 성인간호학Ⅰ(9th ed), 경기도: 수문사
혈액검사 정상수치, https://blog.naver.com/shalstjs3/222153031696
데메롤,
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1082277&cid=40942&categoryId=32820
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