본문내용
1. 간호사를 위한 진단검사 - 혈액검사 정리
1.1. 혈액학적 검사
1.1.1. 전 혈구 검사(CBC)
전 혈구 검사(CBC)는 혈액의 혈구들에 대한 분석을 통해 생명 유지에 필수적인 산소와 영양물질 공급, 세포에서 생성된 노폐물이나 세균, 유해물질 제거, 출혈 시의 혈액 응고 등 혈구의 주요 기능을 평가하는 검사이다.
적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈구 성분에 대한 양적, 질적 정보를 제공하므로, 전반적인 혈액학적 상태를 파악하는 데 가장 기본적이고 중요한 검사 중 하나이다. 악성 혈액질환의 진단과 추적 관찰, 수술 전 기본 검사, 빈혈 등의 진단 및 치료 효과 모니터링 등 다양한 임상적 목적으로 가장 흔하게 시행된다.
전 혈구 검사에서는 적혈구 수, 혈색소, 헤마토크릿, 적혈구 지수(MCV, MCH, MCHC, RDW), 혈소판 수와 크기, 백혈구 수와 백혈구 감별계산 등이 측정된다. 이를 통해 빈혈의 유형과 정도, 백혈구 증감의 원인, 혈소판의 수와 기능 이상 등을 파악할 수 있다.
적혈구 검사 항목에서는 우선 적혈구 수를 확인한다. 적혈구는 골수에서 생성되어 나이가 들수록 파괴되므로, 적혈구 수의 증감을 통해 빈혈이나 적혈구증가증 등 적혈구 생산 및 파괴 이상 여부를 알 수 있다.
혈색소와 헤마토크릿은 적혈구가 조직으로 산소를 운반하는 능력을 나타내는데, 이 수치가 낮으면 빈혈을 의미한다. 반대로 높으면 적혈구증가증을 시사한다.
적혈구 지수(MCV, MCH, MCHC, RDW)는 적혈구의 크기, 혈색소량, 농도 등을 나타내는데, 이를 통해 빈혈의 유형을 구분할 수 있다. 예를 들어 MCV가 낮으면 소적혈구성 빈혈, 높으면 거대적혈구성 빈혈을 의미한다.
적혈구 침강속도(ESR)는 염증이나 암 등 조직 손상을 반영하는 비특이적 지표로, 질병의 치료 경과를 모니터링하는데 유용하게 사용된다.
백혈구 검사에서는 백혈구 수와 백혈구 감별계산(호중구, 림프구, 단핵구, 호산구, 호염기구 비율)을 통해 감염, 면역질환, 백혈병 등을 진단하고 치료 경과를 추적할 수 있다. 백혈구 수가 증가하면 백혈구증가증, 감소하면 백혈구감소증을 의미한다.
혈소판 검사에서는 혈소판 수와 크기(MPV)를 확인한다. 혈소판은 출혈 시 혈전 형성에 중요한 역할을 하므로, 혈소판 수치 저하는 출혈 경향을, 증가는 혈전 경향을 시사한다.
이처럼 전 혈구 검사는 다양한 혈액학적 이상 상태를 진단하고 치료 경과를 모니터링하는 데 필수적인 검사이다. 검체 채취 및 취급, 검사 수행, 결과 해석 및 활용 등 전 과정에 걸쳐 간호사의 전문적인 역할이 요구된다.
1.1.2. 혈액 지혈기능검사
혈액 지혈기능검사는 정상적인 지혈과정에 필요한 응고인자, 혈소판, 혈관 등의 요소들이 균형을 이루지 못하면 출혈이 발생할 수 있어 이를 평가하기 위해 실시된다. 이를 위해 정맥혈을 채취하여 항응고제가 들어있는 용기에 넣어 검사를 수행한다.
혈소판 검사에는 출혈시간(Bleeding Time, BT)과 혈소판(thrombocyte, platelet) 수 검사가 포함된다. 출혈시간은 혈소판과 혈관벽 사이의 상호작용을 보는 검사로 일차 지혈과정을 반영한다. 정상 성인에서 출혈시간은 2~9분 정도이나 혈소판 수가 불충분하거나 기능이 손상된 경우 출혈시간이 연장된다. 혈소판 수 검사는 혈소판의 총수를 평가하는데, 골수증식성 장애나 재생불량성 빈혈 등의 경우 혈소판 수가 감소할 수 있다.
응고검사에는 프로트롬빈 시간(PT)과 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)이 포함된다. PT는 외인성 응고경로의 결함을 선별하는데 사용되며, 정상범위는 10~15초이다. aPTT는 내인성 응고경로와 공통경로를 평가하는 검사로 정상범위는 20~40초이다. 이 두 검사를 통해 응고인자의 결핍이나 간기능 저하 등을 확인할 수 있다.
이 밖에도 혈액형 검사와 교차 시험(cross-matching)이 수혈 전 필수적으로 시행된다. ABO식 혈액형과 Rh식 혈액형을 확인하여 적합한 혈액을 선별하고, 공혈자와 수혈자의 혈청 내 항체 반응을 확인함으로써 수혈 부작용을 예방할 수 있다.
종합적으로 혈액 지혈기능검사는 출혈 경향이나 응고 장애를 선별하고 그 원인을 규명하는데 유용하다. 또한 수술이나 침습적 시술 전에 출혈 위험을 평가하는데 활용된다.
1.1.3. 혈액형 검사와 수혈
혈액형 검사와 수혈은 수혈 과정에서 매우 중요한 절차이다. ABO 혈액형과 Rh 혈액형의 정확한 판정은 수혈 부적합 반응을 예방하기 위해 필수적이다.
ABO 혈액형은 적혈구 표면에 존재하는 A항원과 B항원에 따라 A형, B형, AB형, O형으로 구분된다. A형은 A항원, B형은 B항원, AB형은 A, B 항원 모두 있으며, O형은 A, B 항원 없이 항원만 존재한다. O형 혈액은 A, B, AB형 모두에게 수혈할 수 있어 보편 공혈자로 불린다.
반면 Rh 혈액형은 적혈구 표면에 D항원의 유무에 따라 구분되며, D항원이 있으면 Rh 양성(Rh+), 없으면 Rh 음성(Rh-)이다. Rh+ 수혈자가 Rh- 공혈자의 혈액을 받는 경우 문제가 없지만, Rh- 수혈자가 Rh+ 공혈자의 혈액을 받으면 향후 Rh 항체가 생길 수 있어 주의가 필요하다.
이를 확인하기 위해 ABO 혈액형과 Rh 혈액형 검사를 실시한다. ABO 혈액형은 적혈구와 혈청의 응집반응을 통해, Rh 혈액형은 적혈구에 D항원 존재 여부를 확인하는 방법으로 검사한다. 검사 결과는 수혈 전 확인하여 적합한 혈액제제를 선택하게 된다.
수혈을 받기 전에는 반드시 ABO, Rh 혈액형 검사 외에도 교차시험(cross-matching)을 실시한다. 교차시험은 수혈자의 혈청과 공혈자의 적혈구를 섞어 응집 반응이 일어나지 않음을 확인하는 것으로, 수혈자의 항체와 공혈자 적혈구 간의 적합성을 검사한다. 이를 통해 수혈 부적합 반응을 최소화할 수 있다.
수혈 과정에서는 수혈자의 ABO, Rh 혈액형과 공혈자의 적합성을 재확인하여 혈액제제를 투여한다. 혈액형이 일치하지 않는 경우 용혈성 수혈 반응이 나타날 수 있으므로 주의가 필요하다. 또한 수혈 중에도 수혈자의 활력징후, 반응 등을 지속적으로 관찰하여 이상 반응 발생 시 즉시 대처할 수 있도록 한다.
이처럼 혈액형 검사와 수혈 과정의 정확성을 기하는 것은 수혈 부작용 예방을 위해 매우 중요하다. 수혈 전 철저한 혈액형 판정과 교차시험을 통해 안전한 수혈을 실시하는 것이 필수적이다.
1.2. 화학적 검사
1.2.1. 탄수화물
탄수화물은 체내에서 가장 중요한 에너지원으로, 대부분이 포도당의 형태로 존재한다. 혈중 포도당 농도는 많은 호르몬 작용에 의해 좁은 범위 내에서 조절되는데, 가장 중요한 것은 췌장에서 분비되는 인슐린이다.
당뇨병은 탄수화물대사의 가장 흔한 질환으로, 대부분 1형(인슐린 결핍 동반) 또는 2형(인슐린 저항성)으로 나뉜다. 고혈당은 미세혈관과 큰 혈관의 합병증 발병과 연관이 있어, 당뇨병 환자에서 혈당조절이 매우 중요하다.
혈액 내 포도당은 공복 시 평균 80mg/dL이며, 식후 20~60mg/dL 증가했다가 약 2시간 만에 정상으로 회복된다. 공복 혈당이 126mg/dL 이상, 식후 2시간 혈당이 160mg/dL 이상, 또는 무증상 상태에서 무작위 혈당이 200mg/dL 이상이면 당뇨병으로 진단한다.
당화혈색소(HbA1c)는 1~3개월 평균 혈당을 나타내어, 장기적인 혈당조절 상태를 평가하는데 유용하다. 정상은 4~6%이며, 당뇨병 환자에서는 9% 이상이다.
케톤체 검사는 인슐린 결핍으로 인한 지방 분해 증가를 확인하는 데 사용된다. 경구 당부하검사는 포도당에 대한 반응을 평가하여 당뇨병이나 포도당 대사장애를 진단하는데 활용된다.
이처럼 다양한 탄수화물 관련 지표를 통해 당뇨병을 비롯한 여러 대사성 질환을 진단하고 관리할 수 있다.
1.2.2. 단백질
단백질은 세포 안에 가장 풍부하게 존재하는 거대분자이다. 아미노산이 연결된 펩타이드 결합된 폴리펩타이드로 구성된다. 주요 혈장 단백질로는 알부민, 글로불린, 피브리노겐 등이 있다. 피브리노겐은 혈액이 응고할 때 불용성인 피브린으로 바뀌고 응고 후 남아있는 체액이 혈청이다. 혈청은 혈장에 비해 피브리노겐과 몇 가지 응고인자가 부족한 것을 제외하고 단백질 구성이 동일하다. 단백질은 합성, 변성, 대사를 위한 아미노산을 수송하고, 산-염기 균형에서 완충제(buffer)로 기능하며, 콜로이드 삼투압을 유지하는데 기여한다. 또한 지질, 효소, 호르몬, 비타민, 약간의 무기질 운반에 관여한다. 대부분의 혈장 단백질은 간에서 만들어진다. 간세포는 피브리노겐, 알부민, 글로불린의 60~80%를 합성한다. 면역글로불린은 항체로서 림프세망내피계에서 만들어진다."혈청 단백질 검사 중 알부민, 글로불린 및 알부민/글로불린 비율(A/G ratio)의 측정이 포함된다. 알부민은 간에서 합성되며 삼투압을 유지하거나 혈액 속 각종 물질을 운반하는 역할을 한다. 알부민 수치의 저하는 ①간에서의 합성 저하 ②신장으로의 지나친 배출 ③대사로 인한 변성의 증가 ④복잡하게 관련된 장애 등에 의해 나타날 수 있다. 글로불린은 림프구 B세포에서 분화한 형질세포(항체생성세포)에서 생성된 항체활성을 가진 단백질인 면역글로불린(immunoglobulin: Ig)을 말한다. 5개의 서로 다른 항원을 가진 5개의 혈청단백 IgG, IgA, IgM, IgD, IgE가 존재한다. 알부민과 글로불린의 비율(A/G)은 알부민과 글로불린 양의 비율로, 간경변의 중증도 지표로 활용된다. A/G비가 1.5 미만이면 만성간염에서 간경변으로의 이행기를 의미하고, 1.0 전후까지 내려가면 간경변이 진행되고 있음을 나타낸다."
1.2.3. 단백질 대사물
단백질 대사물에 대한 내용은 다음과 같다.
단백질 대사물은 단백질의 대사 과정에서 생성되는 물질들로, 혈액 검사를 통해 측정할 수 있다. 대표적인 단백질 대사물로는 암모니아(Ammonia), 빌리루빈(Bilirubin)이 있다.
암모니아는 단백질을 대사하는 과정에서 생성되며, 정상적으로는 간에서 요소로 전환되어 배출된다. 그러나 간기능 저하 시 암모니아 수치가 상승하게 되는데, 이는 간성혼수 등의 신경학적 증상을 유발할 수 있어 중요하게 평가된다. 암모니아 수치의 증가는 간성뇌증, 간경화, 쇼크 등의 진단에 활용된다."
빌리루빈은 적혈구가 파괴되면서 생성되는 노란색 색소로, 간에서 배설되어 ...
