본문내용
1. 조현병(Schizophrenia)
1.1. 정의
조현병(Schizophrenia)이란 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신질환이다. '조현'은 현악기의 줄을 고른다는 뜻이며, 뇌의 신경계 또는 마음의 조율이 제대로 되지 않아 뇌의 기능에 문제가 생기지만 치료를 통해 신경계와 마음의 균형을 맞출 수 있다는 의미를 포함한다. 즉, 조현병은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌질환, 뇌장애로 보는 것이 옳으며, 그렇기 때문에 다양한 증상으로 나타난다.
1.2. 원인
1.2.1. 생물학적 요인
생물학적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 조현병은 뇌의 구조적, 기능적 이상과 관련이 있는 대표적인 뇌질환이기 때문이다.
첫째, 유전적 요인이 조현병 발병에 크게 기여한다. 일반 인구에서 조현병의 발병률이 약 1%인 반면, 직계 가족에서는 거의 10%에 달한다. 또한 일란성 쌍생아의 일치율은 약 50%인 반면 이란성 쌍생아의 경우 약 15%로, 유전적 요인이 조현병 발병에 65~80% 정도 기여하는 것으로 추산된다.
둘째, 신경생물학적 요인도 조현병 발병과 관련이 있다. 조현병 환자의 뇌에서는 도파민, 세로토닌 등의 신경전달물질 이상이 관찰된다. 1세대 항정신병약물은 도파민-2 수용체를 차단하여 도파민 활동을 제한함으로써 조현병 증상을 개선할 수 있다. 한편 2세대 항정신병약물은 세로토닌과 도파민 수용체를 동시에 차단하는데, 이는 세로토닌도 조현병에 중요한 역할을 할 수 있음을 시사한다.
셋째, 조현병 환자의 뇌 구조와 기능에서도 다양한 이상 소견이 발견된다. 조현병 환자의 경우 측뇌실 확대, 제3뇌실 확장, 뇌실 비대칭 등의 구조적 변화와 피질, 전두엽, 해마, 소뇌 용적 감소, 뇌 표면 구(gyrus)의 크기 증가, 피질 두께 감소, 뇌 영역 간 연결망 감소 등의 신경생물학적 특징이 관찰된다.
이처럼 조현병은 유전적, 신경생물학적, 뇌 구조 및 기능의 다양한 이상과 연관된 복합적인 뇌질환이라고 할 수 있다.
1.2.2. 심리적 요인
조현병의 발병에는 여러 가지 심리적 요인이 작용한다. 그중 산전 스트레스, 심리적 스트레스, 환경적 요인이 주요한 역할을 한다.
첫째, 산전 스트레스이다. 임신이나 출생 시 합병증의 병력은 조현병의 위험요소와 관련이 있다. 임신 중 경험하는 스트레스로 인해 코르티솔 수치가 증가하여 태아의 뇌 발달을 방해할 수 있다. 이는 취약한 사람에게 질병을 일으킬 수 있는 변화를 유발한다.
둘째, 심리적 스트레스이다. 스트레스는 코르티솔 수치를 증가시켜 시상하부 발달을 방해하며, 취약한 사람에게 질병을 일으킬 수 있는 변화를 유발한다. 조현병은 종종 대학 입학, 가족으로부터 떨어져 사는 것과 같은 발달 및 가족 스트레스 시기에 나타난다.
셋째, 환경적 요인이다. Tetrachloroethylene과 같은 독소에 노출된 환경적 요인도 취약한 사람들의 조현병 발병에 기여할 수 있다.
이처럼 산전 스트레스, 심리적 스트레스, 환경적 요인 등 다양한 심리적 요인이 조현병의 발병에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
1.3. 증상
1.3.1. 양성증상
양성증상은 정상적인 상태에서 나타나지 않는 증상들을 의미한다. 조현병 환자들에게서 흔히 관찰되는 양성증상에는 환청, 환시, 피해망상, 관계망상, 조정망상, 정신운동성 와해, 이상행동 등이 있다.
먼저, 환청은 외부 자극이 없이 사물이나 목소리를 듣는 증상을 말한다. 환자들은 자신을 비난하거나 욕하는 소리, 행동을 지시하는 목소리, 서로 대화하는 소리 등을 경험하게 된다. 이러한 환청은 환자로 하여금 불안과 공포를 느끼게 하며, 때로는 환자의 행동에 지대한 영향을 미치기도 한다.
다음으로, 환시는 외부의 감각자극 없이도 사물이나 사람을 보는 것이다. 환청에 비해 상대적으로 드물지만, 환자들은 때때로 실제로는 존재하지 않는 것들을 경험하기도 한다. 환촉, 환미, 환후와 같은 지각 증상도 드물게 나타날 수 있다.
피해망상은 근거 없이 자신이 해를 당할 것이라고 믿는 증상이다. 환자들은 누군가 자신을 해치려 한다고 확신하며, 이로 인해 불안감과 공포심을 느끼게 된다. 관계망상 또한 비합리적인 신념으로, 근거 없이 다른 사람이나 상황이 자신과 관련되어 있다고 믿는 증상이다.
조정망상은 자신의 생각, 말, 행동 등이 누군가에 의해 조종당하고 있다고 믿는 증상이다. 감시망상은 휴대폰 해킹이나 CCTV를 통해 자신이 감시당하고 있다고 믿는 것이다. 이 외에도 종교망상, 과대망상, 허무망상, 신체망상 등 다양한 유형의 망상이 있다.
정신운동성 와해는 사고의 흐름이 와해되어 비논리적이고 모순된 말을 하는 것을 말한다. 환자들은 횡설수설하며 무의미한 단어를 만들어내기도 한다. 이상행동은 상황에 맞지 않는 부적절한 행동을 하거나 목적 없이 반복적인 행동을 하는 것을 의미한다.
이처럼 조현병 환자들은 다양한 양성증상을 경험하게 되며, 이는 환자의 일상생활과 대인관계에 큰 어려움을 초래하게 된다. 따라서 이러한 양성증상에 대한 이해와 적절한 중재가 필수적이다.
1.3.2. 음성증상
음성증상은 정상적으로 있어야 할 기능의 부재를 의미한다. 이는 감정의 변화가 없고 무표정한 얼굴(편평), 감정적으로 느끼거나 표현하는 것이 감소하는 정동둔마, 실제 정서적 상태나 상황과 불일치하는 정서표현(부적절), 괴상하고 비논리적이며 매우 부적절한 행동(괴상한), 질문에 대한 대답을 거의 하지 않거나 하더라도 애매모호한 응답하는 무언증, 활동량이 감소하고 자발적인 목표지향적 행동이 줄어드는 무의욕증, 즐거움·흥미·행복 등 감정을 느끼는 능력이 떨어지고 이와 관련된 활동이 감소하는 무쾌감증의 특징을 보인다. 이러한 음성증상은 대상자의 기능 저하와 사회적 고립을 초래할 수 있다는 점에서 치료의 주요 목표가 되어야 한다""
1.3.3. 인지적 증상
인지적 증상은 조현병 환자들이 겪는 대표적인 증상 중 하나이다. 조현병 환자들은 부주의, 쉽게 산만해짐, 기억장애, 낮은 문제해결 능력, 낮은 의사결정 능력, 비논리적인 사고, 판단력 결여 등의 인지적 증상을 경험하게 된다.
먼저 부주의와 산만함을 들 수 있다. 조현병 환자들은 주변 환경에 집중하는 능력이 저하되어 쉽게 주의가 산만해지는 모습을 보인다. 집중력이 부족하여 한 가지 일에 오래 집중하기가 어렵고, 주변 자극에 쉽게 휩싸여 들어간다.
또한 기억력 장애가 나타나는데, 특히 최근 기억에 어려움을 겪는 경우가 많다. 과거의 일은 잘 기억하는데 최근 일들은 쉽게 잊어버리는 양상을 보인다. 이는 새로운 정보를 습득하고 저장하는 능력의 저하와 관련이 있다.
문제해결 능력과 의사결정 능력 또한 저하된다. 복잡한 상황에서 적절한 해결책을 찾는 것이 어렵고, 일상적인 의사결정을 하는 데에도 어려움을 겪는다. 이는 사고의 비논리성과 관련이 깊은데, 조현병 환자들은 사고의 흐름이 와해되어 이해하기 어려운 독특한 언어를 구사하거나 비논리...
