본문내용
1. 정상임신의 간호
1.1. 임신 준비
1.1.1. 계획되지 않은 임신
계획되지 않은 임신은 임신의 잠재적인 위험요소를 발견하고 이를 방지하기 위한 전략을 임신 전에 수립하는 것이 효과적이다. 임신 여성의 대부분은 자신이 임신했다는 것을 알게 되는 시기가 예상 생리 주기가 1~2주 지난 후이다. 이 시기는 태아의 척수가 형성되고 심장박동이 시작된 후이다. 미국 질병통제예방센터에 따르면 전체 임신의 절반 정도가 계획되지 않은 임신이며, 계획되지 않은 임신에서 위험에 노출되기 더 쉽다고 보고하고 있다. 비계획 임신군에서 계획 임신군보다 임신 초기 기형 유발인자인 약물, 방사선, 알코올, 흡연에 대한 노출이 2배 이상 높다는 연구 결과가 있다. 따라서 임신 전부터 산모의 건강 상태와 습관을 확인하고, 필요 시 적극적인 관리가 필요하다고 할 수 있다.
1.1.2. 만성 질환 관리
만성 질환 관리는 임신을 계획하고 준비하는 과정에서 매우 중요한 부분이다."" 고혈당증과 관련된 모체와 태아의 병리적 상태는 잘 알려져 있으므로 당뇨병은 대표적인 임신 전 관리가 필요한 질병이다."" 당뇨병이 있는 여성은 임신을 계획하는 시기에 안정된 혈당 상태를 유지하기 위한 노력을 기울여야 한다."" 임신 전 상담을 통해 당뇨병 여성에게 당뇨와 관련된 위험에 대해 교육할 수 있고, 그 위험의 감소를 위해 계획된 프로그램을 제공할 수 있다."" 임신 전 상담은 모든 임신 단계에서 당뇨 합병증 예방에 도움이 된다.""
간질이 있는 여성도 임신 전 상담이 필요한데, 간질 자체가 선천성 기형이 나타날 확률을 증가시키기 때문이다."" 또한 고혈압, 신장 질환, 갑상샘 질환, 천식, 심장 질환 등의 만성 질환을 가진 여성은 임신 전 관리를 통해 계획된 임신을 시도하는 것이 바람직하다."" 이런 경우 긍정적인 임신 결과를 기대할 수 있다.""
1.1.3. 유전질환 예방
선천성 결함을 예방하기 위한 3가지 전략이 있다. 1차 예방은 원인적 요소를 제거하는 것으로 많은 선천적 질병들의 원인이 밝혀짐에 따라 가능해졌다. 2차 예방은 선천성 결함을 동반한 임신을 발견하고 종결하는 것이며, 이는 단일 유전자 장애나 예방하기 힘든 다른 종류의 결함에 대한 대안적 전략이다. 3차 예방은 선천성 결함을 가지고 태어난 태아를 수술요법으로 치료하는 것을 말한다. 그러나 대부분의 유전적 결함은 3차 예방이 적용되기 어렵다. 임신 중에는 초음파나 양수 검사 등을 이용하여 검사하게 되는데, 이때 심각한 기형이나 염색체 이상이 있는 경우 임신중절을 시행하기도 한다."
1.2. 임신 전 준비를 위한 간호
1.2.1. 임신 준비를 위한 병원 방문
임신을 준비하는 여성이 병원을 방문하는 것은 임신 전 건강관리에 중요한 단계이다. 간호사는 임신을 준비하는 여성을 대상으로 의학적, 산과적, 사회적 평가를 실시하여 잠재적인 건강 문제를 파악하고 해결책을 모색할 수 있다.
먼저, 간호사는 임신 준비를 위한 병원 방문 시 여성의 과거력을 확인한다. 이에는 내과적, 외과적 질병 이력, 산과적 병력, 약물 복용력, 알레르기 유무, 유전 질환이나 선천성 결함의 가족력 등이 포함된다. 또한 종족, 인종, 임신 계획, 음주나 흡연 등의 사회적 위험 요인, 화학물질 노출 이력, 가정환경, 스트레스 요인 등을 파악한다. 이를 통해 여성의 건강 상태를 포괄적으로 평가할 수 있다.
이어서 간호사는 기본적인 검진과 부인과 검진을 제공한다. 임신을 준비하는 여성의 경우 혈액 검사를 통해 풍진 항체 유무, 갑상선 기능, 에이즈, 매독, B형 간염 등을 확인하고, 소변 검사도 실시한다. 또한 초음파 검사, 자궁경부암 검사, 성병 검사 등 생식기 관련 진찰도 이루어진다. 이를 통해 여성의 생식 건강 상태를 파악하고 필요한 조치를 취할 수 있다.
이처럼 임신 준비를 위한 병원 방문은 향후 임신과 출산 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하는데 매우 중요하다. 간호사는 이 과정에서 여성의 건강 상태를 면밀히 사정하고, 필요한 검사와 상담을 제공함으로써 건강한 임신과 출산을 도모할 수 있다.
1.2.2. 계획된 임신
계획된 임신은 건강한 아기를 가지기 위해 준비하는 것을 말한다. 우리나라 예비부부의 50%는 임신 전 준비 없이 임신하게 되어 임신 중 문제가 발생할 수 있는 위험요인을 방치하게 된다. 이에 따라 계획된 임신을 통해 건강한 임신과 출산을 위한 준비가 필요하다.
계획된 임신은 병원 방문 시기를 앞당기고 임신 가능성을 높이는데 기여할 수 있다. 계획 임신을 하는 임부들은 태아에게 영향을 미칠 수 있는 다양한 위험요인을 미리 제거할 수 있고, 산전 관리를 조기에 계획적으로 받을 수 있다. 이를 통해 임신을 긍정적으로 사고하고 다음 임신에 대한 두려움 감소에 기여한다. 계획 임신의 경우 부부가 공동으로 노력할 때 건강한 생명을 탄생시킬 수 있다는 인식을 하게 된다. 따라서 남편들은 미래의 아이에게 영향을 미칠 수 있는 흡연 및 음주를 줄이는 노력을 하거나, 예비 임부가 심리적으로 안정될 수 있도록 배려하는 등 아버지로서의 책임감을 느끼게 한다.
또한 계획된 임신은 질병과 치료로 인한 기형 발생을 예방할 수 있다. 당뇨병이 있는 임부는 임신을 계획하고 임신 전 적절한 상담과 관리를 받게 되면 당뇨 합병증으로 인한 의료 비용 절감뿐만 아니라 기형아 발생률을 줄일 수 있다. 간질 등의 경련성 질환이 있어서 항경련제를 복용하는 경우에도 임신 전에 그 약물의 종류와 복용량을 조절하여 기형 발생을 예방할 수 있다.
계획 임신은 또한 적정 시기의 난임 진단과 치료에도 도움이 된다. 우리나라의 난임률은 13.2%로 보고되지만 병원이나 전문 난임센터를 찾는 경우가 많지 않다. 계획 임신을 하는 임부들은 병원 방문 시기를 앞당기고 임신 가능성을 높이는데 기여할 수 있다.
이처럼 계획된 임신은 건강한 생명을 잉태하기 위한 준비 과정으로, 임신 전과 임신 중 다양한 측면에서 긍정적인 효과를 가져올 수 있다. 따라서 가임기 여성과 예비 부모들은 건강한 임신과 출산을 위해 계획된 임신을 준비하는 것이 중요하다.
1.2.3. 적정의 체중 유지
적정의 체중 유지는 임신 전에 준비하는 것이 중요하다"" 비만은 만성 고혈압, 임신성 당뇨, 임신성 고혈압과 같은 질환과 각종 산후 합병증의 발생률을 높인다"" 비만한 임부의 태아에서 신경관결손증, 배꼽내장탈출증, 선천성 심장 결손과 같은 기형의 발생 빈도가 증가하며, 임신 기간 중 태아 사망률 또한 2배 이상 높은 것으로 보고되고 있다""
임신 전 적정 체중을 유지하는 것이 좋으나 그렇지 못한 경우 산부인과 전문의와 상의 후 계획적인 식단을 통해 임신으로 인해 지나치게 체중이 증가하지 않도록 해야 한다""
1.2.4. 엽산 복용
엽산 복용은 임신을 준비하는 여성에게 매우 중요하다. 엽산은 비타민 B의 한 종류로 DNA 생성에 필수적인 영양소이다. 세포 내 핵산의 합성과정에서 보조효소로 작용하며 임신 초기 태아의 기형 예방과 유산 예방에 핵심적인 역할을 한다.
전문가들은 가임기 여성들이 400~600ug 정도의 엽산을 섭취할 것을 권장한다. 체내 흡수율이 낮아 일상생활에서 먹는 음식을 통해서는 충분한 양을 섭취하기 힘들기 때문에 필요한 경우 엽산제를 별도로 복용하는 것이 좋다. 엽산 복용량은 비만한 임부나 다태임신 등의 경우와 과거 임신에서 신경관 계통 기형아 임신 과거력이 있거나 간질 등의 병력이 있는 경우에는 증량하기도 한다.
세계보건기구(HWO)에서는 만 35세 이상을 고령 산모로 지칭한다. 고령 산모는 유산, 조산 확률이 일반 임신의 2배, 기형아 출산 확률은 9배 높다. 35세 이상의 여성인 경우, 연령에 따른 기형아 출산이 높아지므로 반드시 엽산을 복용해야 한다.
엽산은 DNA를 합성하고 뇌의 기능을 정상적으로 발달시키는 데 도움을 주며, 척수액의 중요한 부분이 되어 태아의 기형 및 유산을 줄여주는 효과가 있다. 따라서 가임기 여성들은 임신을 준비하는 시기부터 임신 초기 3개월까지 엽산 복용이 필수적이다.
1.2.5. 건강 습관
임신을 계획하는 여성들은 임신 전부터 건강한 생활 습관을 갖추는 것이 중요하다"" 임신을 준비하는 여성은 금연과 절주에 유의해야 한다"" 임신부는 균형 잡힌 식단을 섭취하고 충분한 휴식을 취해야 한다"" 임신 준비 기간 동안 정기적인 운동은 임신과 출산에 도움이 된다"" 임신 전 예방접종은 임신부와 태아의 건강을 지키는 데 필수적이다.
1.2.6. 예방 접종
예방 접종은 임신 전 준비 과정에서 중요한 부분이다. 전문가들은 임신을 계획하는 부부가 임신 전 최소 3개월 이전에 예방접종을 받을 것을 권고하고 있다.""
임신 전 예방 접종의 목적은 태아에게 위험을 초래할 수 있는 감염성 질병을 예방하는 것이다. 풍진, 홍역, 볼거리, B형 간염, 독감 등의 질병은 임신 중 감염되는 경우 태아에게 수직 감염되거나 선천성 기형아 발생 위험을 높이므로, 임신 전 이러한 질병에 대한 예방접종을 실시하는 것이 중요하다.""
예방접종 시기는 일반적으로 임신 전 최소 3개월 이전에 이루어져야 한다. 이는 예방접종 후 1년 동안 피임을 해야 하는 풍진 백신의 경우를 고려한 것이다. 만약 임신 전 예방접종을 하지 않은 경우, 임신 중에는 대부분의 생백신 접종이 금기되기 때문에 예방접종의 기회를 놓칠 수 있다.""
예방접종이 필요한 질병으로는 풍진, 홍역, 볼거리, B형 간염, 독감 등이 있다. 이 중 풍진은 특히 중요한데, 풍진 감염 시 태아에게 치명적인 영향을 미칠 수 있기 때문이다. 임신 전 풍진 항체 검사를 통해 항체가 없는 경우 반드시 예방접종을 받아야 한다.""
이 외에도 파상풍, 디프테리아, 콜레라, 결핵 등의 질병에 대해서도 임신 전 예방접종이 권장된다. 이러한 질병들은 임신 중 감염되는 경우 위험할 수 있으므로 사전에 예방하는 것이 중요하다.""
임신을 준비하는 여성은 질병별 예방접종의 필요성과 시기, 부작용 등에 대해 전문의와 상담을 받고 적절한 예방접종을 받는 것이 좋다. 이를 통해 태아의 건강과 안전을 보장할 수 있다.""
1.2.7. 심리 정서적 준비
임신을 계획하는 부부는 건강한 아기를 갖기 위해 보건 전문의료인과의 상담이나 교육을 통해 임신 준비와 임신, 출산에 이르는 각 단계에 대한 상담을 받을 필요가 있다"" 심리 정서적 준비는 임신 전에 부모로서 자신의 심리, 정서적 생활 양식에 대해 생각할 필요가 있으며 배우자와 함께 새로운 가족 구성원에 대해 충분히 생각을 나누고 시간을 갖는 것이 중요하다"" 심리적인 안정과 규칙적인 생활 리듬을 유지하며 부부가 서로에게 좋은 마음가짐과 기분을 가질 수 있도록 노력하여야 한다""
1.3. 임신 전 유전과 상담
1.3.1. 유전 기전과 원리
유전 기전과 원리는 다음과 같다.
유전자는 부모로부터 후손에게 전달되는 모든 물리적 기본 단위를 뜻하며, 형질을 결정하는 정보를 지니고 있다. 게놈은 각 세포에 들어 있는 모든 유전체 정보의 총합이다. 인간의 몸은 약 100조 개의 세포로 이루어져 있으며, 각각의 세포는 핵과 세포질로 구성되어 있다.
염색체는 이중나선구조의 DNA로 촘촘히 감겨 형성되어 있다. DNA는 뉴클레오타이드라 불리는 분자가 한 줄로 계속 결합되어 만들어진 중합체이다. 뉴클레오타이드는 '인산-당-염기'로 이루어진 단위로, DNA 분자의 기본 단위이다.
사람 세포에는 22쌍의 상염색체와 1쌍의 성염색체, 즉 총 23쌍의 염색체가 있다. 각 염색체는 세포 분열 중기에 2개의 염색체 분체로 나뉘어 분리된다. 염색체는 세포 분열 중기에 보여지는 길이와 중심절의 위치에 따라 분류한다.
유전자형은 특정한 유전자 쌍을 말할 때 개인의 유전자 구성과 관련된다. 하지만 경우에 따라 이 유전자형은 개인 후손에 전달하는 전체 유전자 구성이나 개인의 모든 유전자 구성을 말할 수도 있다.
한 개체의 발육은 유전적 요인과 환경적 요인의 상호작용에 영향을 받는다. 유전적 요인은 임신 당시부터 존재하며 변하지 않지만, 환경적 요인은 항상 변화한다. 유전적 요인에 의한 질병 발생 요인으로는 염색체 이상, 단일 돌연변이 유전자, 환경적 요인과 상호작용하는 다발성 돌연변이 유전자 등이 있다.
염색체 이상에는 염색체의 비분리와 염색체의 형태 이상이 있다. 돌연변이는 DNA 분자의 염기 배열 순서가 바뀌어 발생하며, 점돌연변이, 삽입돌연변이, 결손돌연변이, 역위돌연변이 등이 있다.
1.3.2. 산전 선별검사와 진단 검사
산전 선별검사와 진단 검사는 태아의 유전질환 여부에 대해 부모가 되고자 하는 사람에게 정보를 제공하기 위한 목적으로 수행한다.
산전 유전검사는 선별검사와 진단 검사로 구분된다. 선별검사는 태아가 이수성과 다른 유전질환을 지고 있을 가능성을 알려주는 검사이며, 진단 검사는 임신한 태아가 어떤 질환을 실제로 가지고 있는지 여부를 알려주는 검사이...
