본문내용
1. 근거기반간호(5단계)
1.1. 임상질문(Clinical question)
임상질문(Clinical question)은 근거기반간호 프로세스의 첫 번째 단계로, 특정 임상 상황에서 해답이 있는 질문을 만드는 것부터 시작한다. 이 단계는 근거기반간호실무에서 가장 중요하고 가장 도전적인 단계로, 연구 가능하고 해답 가능한 질문이 없이는 최상의 근거를 찾을 수 없다.
임상질문은 방대한 양의 정보 중에서 적절한 시간 내에 정확한 근거의 탐색을 안내해야 한다. 이를 위해 PICO 형식으로 임상질문을 작성하는데, P(Patient/Participants/Population/Problems)는 환자나 문제 요소, I(Intervention/Exposure)는 중재나 노출 요소, C(Comparisons/Controls)는 비교 요소, O(Outcome)는 결과 요소를 포함한다.
따라서 임상질문은 연구 가능하고 해답 가능한 방향으로 PICO 형식에 맞추어 작성되어야 한다. 이를 통해 체계적이고 효율적인 근거 검색과 평가가 가능해지며, 최종적으로 환자 간호에 대한 의사결정을 내릴 수 있게 된다.
1.2. 근거의 검색(Finding relavant evidence)
근거의 검색(Finding relavant evidence)은 근거기반간호의 2단계로, 임상질문에 대한 해답을 찾기 위해 연구문헌을 검색하는 단계이다"
이 단계에서는 적절한 데이터베이스를 선택하고 검색을 위한 주제어를 결정하며, 임상질문에 대한 해답을 구하는데 가장 적절한 연구 설계를 결정한다"
구체적으로 살펴보면, 적절한 데이터베이스로는 RISS, KISS, 국립중앙도서관 등이 활용되며, 검색어로는 '정맥주사', '냉요법', '온요법', '통증완화', '냉온요법', '주사바늘' 등이 사용될 수 있다"
또한 체계적 문헌고찰 또는 메타분석 결과가 가장 강력한 근거이지만, 임상질문이 개념적 의미나 현상에 대한 경험일 때에는 질적 연구나 다른 수준의 연구 또한 중요하다고 볼 수 있다"
이를 통해 정맥주사 시 통증을 완화하는데 도움이 되는 중재법에 대한 다양한 관련 문헌들을 검색하고 선별할 수 있다"
1.3. 비판적 평가(Critical appraisal)
3단계인 비판적 평가(Critical appraisal)는 검색을 통해 찾은 근거를 비판적으로 평가하는 단계로, 실무에 대한 연구의 가치를 결정하는 목적을 가지고 있다.
이 단계에서는 연구 결과가 타당한지(진실성), 결과는 무엇인지(유의미성 또는 신뢰성), 내 환자와 관련이 있는 것인지(적합성)를 반드시 확인해야 한다.
연구의 타당성을 판단하기 위해서는 연구 설계, 표본 크기, 연구 대상자의 선정, 측정 도구의 타당성과 신뢰성 등을 검토해야 한다. 또한 연구 결과의 유의미성은 통계적 유의성과 임상적 중요성을 모두 고려해야 한다. 마지막으로 연구 결과가 실제 내 환자 상황과 얼마나 관련이 있는지를 파악하여 적합성을 판단해야 한다.
이와 같은 비판적 평가 과정을 통해 근거의 질적 수준을 평가하고 실무에 활용할 만한 근거인지를 결정할 수 있다. 이는 근거기반실무의 핵심 단계로서 환자 간호에 대한 의사결정에 큰 영향을 미치게 된다.
1.4. 실무적용(Applying the evidence)
4단계: 실무적용(Applying the evidence)은 근거를 실무에 통합할 것인지를 결정하는 단계이다. 즉, 임상 전문성과 환자의 선호도를 고려하여 환자간호에 대한 결정을 하는 것이다. 이 단계에서는 임상적 판단이 중요한데 이는 환자의 선호도와 가치를 사정하고 통합함으로써 의사결정과정에 영향을 준다. 만일 임상 질문에 대해 답을 줄 수 있는 근거가 없는 경우 이 단계에서 근거를 생산해야 한다.
실무적용 단계에서는 3가지 주요 사항을 고려해야 한다.
첫째, 근거 적용에 따른 장단점을 신중히 검토해야 한다. 연구에서 확인된 결과가 임상실무에 적용되었을 때 어떤 영향을 줄지 면밀히 분석해야 한다. 근거를 실무에 적용함으로써 환자 건강 및 간호의 질 향상을 기대할 수 있는지, 새로운 기술 도입에 따른 인력 및 예산 소요가 발생할 수 있는지 등을 고려해야 한다.
둘째, 임상 전문가의 임상 경험과 환자의 선호도를 통합해야 한다. 근거 자체도 중요하지만 그것을 해당 임상 상황에 맞게 적용하는 것이 필수적이다. 임상 전문가의 임상적 판단과 경험을 바탕으로 환자의 가치와 선호도를 고려하여 의사결정을 내려야 한다.
셋째, 근거를 실무에 적용하기 위한 계획을 수립해야 한다. 근거를 실제 임상에 적용하기 위해서는 구체적인 실행 계획이 필요하다. 어떤 절차와 방법으로 적용할 것인지, 필요한 자원은 무엇인지, 적용 과정에서 발생할 수 있는 장애 요인은 무엇인지 등을 면밀히 검토하여 실행 계획을 수립해야 한다.
결과적으로 실무적용 단계에서는 근거를 실무에 적용할 때의 장단점을 신중히 검토하고, 임상 전문가의 경험과 환자의 선호도를 고려하여 의사결정을 내리며, 실무 적용을 위한 구체적인 계획을 수립하는 것이 중요하다고 볼 수 있다.
1.5. 평가(Evalution)
5단계는 근거 적용에 대한 전반적인 평가를 하는 단계이다. 이를 위해서는 근거 적용의 성공을 가장 잘 반영해 줄 수 있는 성과가 무엇인지 신중하게 선택하여 편향이나 혼동변인을 고려하여 측정해...
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