본문내용
1. 감염성 대장염
1.1. 정의
장에 생기는 급성염증을 급성장염이라고 한다. 대개는 급성위장염 또는 급성 소장, 대장염의 형태를 띠며, 소장에만 침범하는 경우는 별로 없다. 급성 장염은 일반적으로 급성 감염성 장염을 일컫는데 다양한 종류의 세균, 바이러스, 원충에 의해 발생한다.
1.2. 원인
대부분의 병원체는 오염된 음식이나 물을 통해 변-구강 경로로 전파되거나 주간 보호시설 같은 곳에서 사람에서 사람으로 직접 접촉을 통해 전파된다"" 바이러스 중 노로바이러스(norovirus)와 로타바이러스(rotavirus)에 의한 장염이 전체의 20%를 차지하고 연중으로 발생하며 특히 겨울철에 유행하고 있어 이에 대한 주의가 필요하다"" 노로바이러스는 매우 높은 전염력을 보여 급식에 의한 집단 식중독 사례를 일으킨 것으로도 유명하다"" 세균성 장염의 원인균으로는 장티푸스를 일으키는 살모넬라(salmonella), 세균성 이질을 일으키는 쉬겔라(shigella), 콜레라를 일으키는 비브리오(vibrio), 출혈성 장염을 일으키는 대장균(E. coli), 이외에 캠필로박터(campylobacter), 예르시니아(yesrsinia), 클로스트리디움(clostridium) 등이 있다"" 원충으로는 대표적으로 아메바 (amoeba)가 있다"" 이 외에 약제 복용 후 발생하는 위막성 장염 (clostridium difficile)이 있다""
1.3. 발생 빈도
국민건강보험공단이 2013~2015년 감염성 장염으로 병원을 찾은 환자 현황에 대해 분석한 결과를 보면, 지난 3년 동안 월별 환자 수는 1월이 평균 약 74만1천명으로 가장 많았다. 이어 12월이 69만2천명으로 뒤를 이었고, 8월이 60만9천명, 7월 55만8천명 순이었다. 한여름보다는 한겨울에 감염성 장염으로 병원을 찾은 환자 수가 많게 나온 것이다.
또한 연령대별 감염성장염 진료인원 현황을 보면 9세 이하와 10대가 가장 많은 비중을 차지 한 것을 볼 수 있고 점점 나이가 들수록 감염성 장염으로 인한 진료인원이 줄어드는 것을 볼 수 있다.
겨울철에 장염 환자가 많은 것은 바이러스 때문이다. 노로 바이러스와 로타 바이러스가 대표적인 원인이다. 노로 바이러스는 저온에서도 잘 번식하고 2차감염이 흔하기 때문에 겨울철에 발생하는 감염성 장염의 주요 원인이 된다. 수년 전만 해도 유행이 잦았던 로타 바이러스 장염은 백신 접종으로 인해 최근에는 발병 빈도가 많이 줄었다.
1.4. 임상증상
대표적인 임상증상은 설사이다. 세균에 감염되면 장관 내로 수분과 전해질이 흡수되지 않고 오히려 분비되어 발생한다. 바이러스성 장염은 발열, 구토, 물 같은 설사, 배꼽 주위 복통이 나타난다. 심한 복통, 고열, 다량의 설사 그리고 혈액이 묻어 나오는 설사인 경우는 세균성 장염인 것으로 생각해 볼 수 있다. 대부분의 장염은 일주일 이내에 저절로 호전되나 유아나 고령자, 면역 결핍자는 탈수나, 고열 증상이 심하다.장염의 다른 주요 증상으로는 위의 통증과 경련이 발생하며 구토 증상이 나타난다. 설사를 하게 되면 항문이 헐고, 구토와 설사로 인해 복부에 가스가 차서 복부 팽만감이 나타나기도 한다. 2세 미만의 유아에게는 탈수가 발병하는데, 탈수 증상으로 인해 기운이 없으며, 복부에 심한 통증이 생긴다. 식욕이 저하되며 발열, 피로와 허약감, 체중 저하가 나타나고 땀을 많이 흘리며 관절통이 나타난다. 뒤무직이나 발열을 경험할 수 있고, 고열로 인해 두통이 발생한다.
1.5. 진단
감염성 대장염의 진단은 건강력과 신체검진, 진단검사 결과들을 활용하여 이루어진다. 특히 건강력을 작성할 때는 전체적인 섭취량과 배설량을 측정하는데, 특히 체액불균형에 주안점을 두고 탈수상태 유무를 면밀히 사정해야 한다.
배변양상의 변화, 배변횟수, 양상, 양 등에 관한 포괄적인 정보와 함께, 배뇨횟수나 배뇨량, 소변의 비중이나 성상에 대한 자료 수집도 중요하다. 체중의 변화나 활력징후의 변화도 사정해야 한다. 특히 발열은 감염성 대장염으로 인한 전신증상으로 의의가 크지만, 탈수열이 올 수도 있기 때문에 정확한 체온측정치가 중요한 사정자료가 된다.
임상검사로는 대변검사가 필수적이다. 혈액 내 세균 배양 검사, 대변 내 세균 배양 검사, 대변 내 백혈구 수 및 기생충 검사를 시행하게 된다. 대부분의 경우에서 자연치유를 보이므로 진단을 위해 대장내시경은 필요하지 않는 경우가 많으나 감별질환을 위하여 필요한 경우도 있다.
1.6. 치료
급성 장염의 치료"는 증상에 따라 다양한 방법으로 이루어진다. 우선적 치료는 체액 및 전해질 불균형을 교정하는 것이다. 경한 탈수 증상을 보이는 경우 경구용 수액제제나 수분 보충으로 치료하고, 중증의 탈수 증상을 보이는 경우 정맥 주사를 통한 수액 공급을 시행한다.
급성기 혹은 심한 구토 증상이 동반할 경우 금식하며 혈관을 통하여 영양분을 공급한다. 급성기가 지나면 미음으로 시작해 경과를 지켜보며 고형식의 식이로 변경해 나가는 것이 가장 적절하다.
약물 치료로는 지사제, 진토제, 해열제, 항생제 등을 처방에 따라 투여한다. 다만 바이러스성 장염의 경우 항생제 치료는 권장되지 않는다.
특히 2006년부터는 미국 식품의약국에서 영아에게 로타바이러스 백신 접종을 허가하였고, 모든 영아에게 생후 2, 4, 6개월에 걸쳐 로타바이러스 백신 3회 접종을 추천하고 있다. 이는 위장관염으로 인한 사망률과 입원율을 감소시키는 데 효과적인 방법이다.
입원 치료는 영아나 어린 아동에게 지속되는 증상을 관찰하거나 패혈증 및 증상 관리를 위해 필요한 경우에 시행한다.
종합하면, 급성 장염의 치료는 증상의 정도와 환자의 연령에 따라 수분 및 전해질 보충, 식이 조절, 약물 투여, 입원 치료 등 다양한 방법으로 이루어진다고 할 수 있다.
1.7. 간호
감염성 대장염의 간호는 설사완화, 체액 보충, 영양 및 안위 유지, 예방 및 교육 등이 중요하다.
설사 증상 완화를 위해 설사의 시작, 양상, 빈도, 양, 색깔, 농도 등을 사정한다. 오심과 구토 여부, 최근 여행경험, 항생제 사용 여부, 섭취와 배설량 등을 기록한다. 항문주위의 자극증상을 관찰하고 깨끗이 한 후 연고를 도포한다. 식이와 휴식에 대해 교육한다.
체액 및 전해질 균형 유지를 위해 체액 부족 시 수액요법을 시행하며, 미음부터 점진적으로 식이를 제공한다. 저칼륨혈증, 대사성산증 증상을 관찰한다.
영양불균형 예방을 위해 고단백, 고칼로리 식이를 제공하고, 식사 환경을 조성한다. 약물 부작용으로 인한 식욕부진을...
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