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1. 제왕절개술
1.1. 제왕절개술의 정의 및 목적
제왕절개술은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 외과적 수술법이다. 제왕절개술의 기본 목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하는 것이며, 산모나 태아의 합병증이 확실히 있는 경우에는 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있다. 수술 기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 제왕절개술은 산모와 태아의 건강과 생명을 보호하기 위해 시행되는 수술이며, 질 분만에 비해 위험률은 높지만 수술 기술이 발전하면서 위험은 줄어들고 있다.
1.2. 제왕절개술의 적응증
제왕절개술의 적응증은 모체와 태아 측 요인으로 구분된다. 모체 측 요인에는 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 등이 있다. 태아 측 요인에는 아두골반 불균형, 태아 질식, 회위 또는 둔위, 다태아, 전치태반, 조기 박리 등이 있다. 또한 과거 제왕절개 분만 경험, 35세 이상의 노초산부, 오랜 불임 경험, 결혼 10년 이상 후 임신한 경우, 인공수정 등도 제왕절개술의 적응증이 된다. 이처럼 모체와 태아의 상태가 위험할 경우, 그리고 산모나 태아에게 질식 분만이 위험하다고 판단될 경우 제왕절개술이 선택된다. 제왕절개술은 산모와 태아의 생명과 건강을 보전하기 위한 최선의 선택이 될 수 있다.""
1.3. 제왕절개술의 수술 방법
제왕절개술의 수술 방법은 다음과 같다.
복부 절개 방법에는 크게 자궁하부 절개술과 고전적 제왕절개술이 있다. 자궁하부 절개술은 가장 흔히 사용되는 방법으로, 치골부위에서 피부를 횡으로 절개하여 자궁하부를 수평으로 절개하는 것이다. 자궁하부가 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액 손실이 적고 합병증도 거의 없는 장점이 있다. 또한 자궁근 무력 및 반흔 파열의 위험이 상대적으로 낮고 수술 후 복부팽만이 적다. 반면 고전적 제왕절개술은 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선 절개가 이루어지는 방식이다. 이 방법은 태아 만출을 위한 접근이 용이하고, 이전 수술로 인한 복부 유착이 있거나 태아가 횡위인 경우에 추천된다. 또한 응급 분만 시 태아 만출을 보다 빨리 할 수 있기 때문에 흔히 사용된다.
복부 절개 후에는 자궁 절개가 이루어진다. 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 자궁 하부에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하지만, 상황에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더하거나 세로 절개를 시행하기도 한다. 자궁이 절개되면 태아가 만출되고 탯줄이 절단된다. 이후 태반이 분리되면 자궁을 봉합하고 복막, 근막, 피하지방, 피부 순으로 차례로 봉합한다.
제왕절개술의 소요 시간은 마취 시간을 제외하고 대략 1시간 전후이다. 전신 마취의 경우 수분 내에 이루어지지만, 척추 마취나 경막 외 마취는 그보다 많은 시간이 소요된다.
1.4. 제왕절개술의 장단점
제왕절개술의 장점은 태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다는 것이다. 그러나 단점으로는 분만과정에 가족이 참여할 수 없고, 때때로 부모역할 적응에 부담이 된다는 점이 있다. 또한 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가하며, 출혈, 마취부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염(창상, 자궁내막, 비뇨기) 등의 외과적 합병증이 일어날 수 있다"이다.제왕절개술의 장단점을 좀 더 자세히 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 장점으로는 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하기 위해 가장 효과적인 분만 방법이 될 수 있다는 것이다. 산모나 태아의 합병증이 확실히 있는 경우, 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었다. 즉, 태아나 산모의 생명과 건강을 보호하는데 효과적이라는 것이다.
둘째, 단점으로는 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가한다는 점이다. 또한 외과적 합병증인 출혈, 마취부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염(창상, 자궁내막, 비뇨기) 등이 일어날 수 있다. 더불어 분만과정에 가족이 참여할 수 없고, 때때로 부모역할 적응에 부담이 된다는 점도 단점으로 지적된다.
종합적으로 볼 때, 제왕절개술은 모성과 태아의 생명과 건강을 보호하는데 효과적이지만, 질식분만에 비해 합병증 발생률이 높고 모성의 회복이 더디다는 단점이 있다. 따라서 의사와 산모가 충분한 상담을 통해 상황에 맞는 최선의 분만 방법을 선택해야 할 것이다.
1.5. 제왕절개술 수술 전 준비사항
제왕절개술 수술 전 준비사항이란 수술 전 환자의 건강상태를 확인하고 수술에 필요한 사항들을 사전에 점검하여 준비하는 것이다. 구체적인 내용은 다음과 같다.
첫째, 환자는 수술 전 6~8시간 동안 금식해야 한다. 이는 수술 중 발생할 수 있는 역류와 흡인성 폐렴 등의 합병증을 예방하기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우에는 금식 여부와 무관하게 수술을 시행하기도 한다.
둘째, 수술 전 혈액검사를 실시한다. 일반혈액검사를 통해 빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수 등을 확인하고, 혈액형 검사와 혈액응고검사를 시행한다. 또한 B형 간염, 매독 등의 감염 여부를 확인한다. 경우에 따라 에이즈(HIV) 검사와 다른 감염에 대한 검사를 추가로 실시하기도 한다.
셋째, 전신마취의 가능성이 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환 유무를 확인한다. 그리고 심전도 검사를 시행하여 심장 기능 이상을 평가한다.
넷째, 수술 전 예방적 항생제 투여를 통해 수술 후 감염 발생률을 낮춘다. 또한 수술 중 과다출혈에 대비하여 충분한 수액요법과 수혈이 가능하도록 정맥로를 확보한다.
다섯째, 마취방법을 결정한다. 일반적으로 척추마취, 경막외마취 등의 부위마취 방법이 선호되지만, 응급상황에서는 전신마취를 사용하기도 한다.
이처럼 제왕절개술 수술 전 준비사항은 환자의 건강상태를 면밀히 확인하고, 수술에 필요한 제반 사항을 체계적으로 준비하여 수술의 안전성과 효과성을 높이는 데 목적이 있다.
1.6. 제왕절개술의 부작용
제왕절개술의 부작용은 분만 과정에서 모체와 태아에게 발생할 수 있는 다양한 합병증을 의미한다. 제왕절개술은 질식 분만에 비해 모성 사망률이 2~4배 높고, 이환율도 증가한다. 주요 부작용으로는 과다 출혈, 자궁 무력증, 방광 및 장 손상, 감염 등이 있다.
첫째, 과다 출혈이 발생할 수 있다. 분만 과정이 외과적 수술이기 때문에 출혈량이 많은 편이다. 특히 태반 분리가 원활하지 않거나 자궁 근육의 수축이 좋지 않은 경우 과다 출혈이 발생할 수 있다. 이런 경우 수혈이 필요할 수 있으며, 심한 경우 자궁 절제술이나 동맥 색전술 등의 조치가 필요하다.
둘째, 자궁 무력증이 발생할 수 있다. 제왕절개술 후 자궁 근육의 수축력이 저하되어 출혈이 멎지 않는 경우가 있다. 이는 산후 출혈의 주요 원인이 되며, 출혈을 조절하기 위해 자궁수축제 투여 등의 처치가 필요하다.
셋째, 방광, 장 등의 내부 장기 손상이 발생할 수 있다. 제왕절개술은 복강 내 수술이므로 장기 손상의 위험성이 있다. 특히 이전에 개복 수술을 받은 경우 장기가 유착되어 있어 손상 가능성이 높다.
넷째, 감염이 발생할 수 있다. 수술 부위의 감염, 요로 감염, 자궁내막염 등이 생길 수 있다. 수술 전 항생제 투여, 철저한 무균 술기, 수술 부위 관리 등으로 예방하지만 완전히 막기는 어렵다.
이 외에도 마취와 관련된 합병증, 혈전성 정맥염, 마비성 장폐색 등이 발생할 수 있다. 따라서 제왕절개술은 산모와 태아의 생명을 구하기 위해 선택할 수밖에 없는 경우가 많지만, 부작용 발생에 주의를 기울여야 한다.
1.7. 제왕절개술 환자 간호
1.7.1. 수술 전 간호
수술 전 간호는 대상자의 수술을 성공적으로 수행하고 합병증을 예방하기 위해 매우 중요하다"" 먼저, 대상자의 활력징후를 사정하고 기록한다"" 수술 전 투약, 검사, 금식 등의 준비사항을 확인하고 이행하도록 돕는다""
대상자에게 수술 과정과 마취법, 수술 후 회복과 관리 등에 대해 충분히 설명하여 이해를 돕고, 불안감을 해소시켜 준다"" 또한 호흡, 기침, 다리 운동 등의 수술 전...
