본문내용
1. 노인 간호학 실습 사례연구 보고서 - 알츠하이머형 치매
1.1. 연구의 목적 및 필요성
65세 이상 한국 노인 인구 중 치매 환자 수가 2016년 68만 명(유병률 9.99%)을 넘어섰고 2020년에는 84만 명으로, 2050년에는 270만 명을 넘어 급격히 증가할 것으로 예상되므로 노인 인구의 증가와 더불어 치매 노인의 수는 계속 증가하고 있는 실정이다. 또한, 이번 노인 간호학 실습 병동은 파킨슨병, 치매 등이 주를 이루고 있으며, 알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌 질환으로 이번 실습과 케이스 스터디를 통해 치매에 관한 전반적인 내용을 공부하며, 대상자에게 적절한 간호를 제공하고자 연구를 하게 되었다.
1.2. 간호사례
1.2.1. 문헌고찰
1.2.1.1. 치매의 정의
치매는 선천적인 정신 지체나 의식장애 없이 정상적으로 성숙한 뇌에 외상이나 질병 등과 같은 후천적인 다양한 원인으로 기질적 병변이 생기면서 인지기능의 저하가 발생한 것이다. 기억력 장애를 비롯한 지남력 장애, 언어장애, 판단력 장애 등 전반적인 인지기능의 지속적인 저하가 진행되면서 일상생활이나 사회생활에 지장을 초래하는 경우 치매라고 진단을 내린다.
1.2.1.2. 치매의 원인 및 병태생리
치매는 대부분 뇌의 기질적인 병변이 그 원인이다. 치매를 일으키는 질환은 매우 다양하여 약 70여 가지의 질병으로 알려져 있다. 치매의 원인에 따라 비가역성 치매와 가역성 치매로 구분할 수 있으며 원인에 따라 진단, 예방, 치료방법이 다양하다.
알츠하이머형 치매는 노인성 치매 중 약 60% 정도로 가장 많이 발생하는 치매 유형이다. 뇌 실질조직과 해마의 현저한 위축이 특징적으로 나타나고, 기억장애를 동반한 인지저하 증상이 천천히 나타나며 점차 악화되는 양상을 보인다. 발생 원인을 살펴보면, 베타 아밀로이드 단백질 덩어리가 뭉치면서 신경세포의 외부에 침착하여 다량의 베타 아밀로이드 신경반(neuritic plaque)을 형성하고 신경세포를 손상시킨다. 과인산화된 타우단백질이 신경세포 내부에 침착되어 신경섬유가 엉키면서 신경섬유다발(neurofibrillary tangle)을 형성한다. 안팎에서 공격받은 신경세포가 손상되고 퇴화되면서 뇌 피질과 해마 내에 있는 뉴런과 시냅스가 퇴화되고 뇌의 위축이 나타난다.
1.2.1.3. 치매의 증상 및 징후
치매의 증상 및 징후는 기억력 저하를 비롯한 전반적인 인지기능의 저하로 인해 다양한 형태의 인지기능 저하증상, 행동 심리증상, 일상생활 수행능력 장애 등이 동반되어 나타난다.
첫째, 기억력 장애는 치매의 가장 특징적인 초기 증상이다. 치매에서의 기억장애는 새로운 정보를 입력하여 넣는 것이 어려우며, 특히 최근의 기억과 조금 전에 발생한 일이 기억에 입력되지 않는다. 따라서 경험한 전체 사건을 기억하지 못하는 경우가 많다.
둘째, 지남력 장애로 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 중 초기에는 시간에 대한 지남력이 상실된다. 시간, 날짜, 계절, 밤낮을 잘 구분하지 못하며, 점차 장소를 잘 알지 못하게 되고 후기가 되면 가족과 같이 가까운 사람까지 몰라보게 된다.
셋째, 시공간 능력 장애로 시간적·공간적으로 인식하는 능력을 상실하게 되고 작업을 수행하는 데 어려움을 느끼게 된다. 초기에는 낯선 곳이나 복잡한 장소에서 길을 잃어버리고 헤매는 경우가 많으나 점차 익숙한 환경에서도 길을 잃어버리게 된다.
넷째, 언어장애가 초기부터 존재하나 증상이 미세하여 변화를 파악하기 힘들다. 초기에는 단어가 잘 떠오르지 않아 말문이 막히는 정도이지만 점차 질병의 경과와 함께 말을 이해하지 못하거나 엉뚱한 대답을 하고 횡설수설하게 되고, 후기가 되면 언어로 표현하는 능력을 상실하면서 일상적인 대화가 힘들어진다.
다섯째, 실인증은 감각정보의 해석 장애로 인해 물체, 사물, 소리, 모양, 냄새 등을 인지하는 능력이 사라진 상태로 나타나며, 실행증은 감각이나 운동기능의 장애가 없음에도 불구하고 의도하는 행동을 제대로 수행하지 못하는 상태를 의미한다.
여섯째, 행동 심리증상은 치매 노인에게 나타나는 지각, 사고, 정서, 행동의 장애에 의해 발현하는 증상으로, 망상과 환각, 감정변화, 행동 변화, 성격 변화 등이 포함된다.
따라서 치매 환자는 다양한 인지기능 저하와 행동 심리증상을 보이며, 이는 점진적으로 악화되는 양상을 나타낸다고 볼 수 있다.
1.2.1.4. 치매의 진단적 검사
치매의 진단적 검사"는 치매 환자를 정확하게 진단하고 그 원인을 파악하기 위해 다양한 검사가 이루어진다. 치매 선별용 MMSE-DS 검사는 일반적으로 간편하게 많이 사용되지만, 교육수준과 연령에 따라 차이에 영향을 받으며 초기 및 경증 인지기능 장애의 정확한 진단이 어렵고 전두엽 기능에 대한 평가가 부족하여 다양한 인지기능 평가에 어려움이 있다. 따라서 치매 임상평가척도(CDR)와 같이 치매의 중등도와 임상 단계를 평가하는 도구들이 추가로 이용된다. 이 외에도 병력청취, 신체 사정, 신경 심리검사, 뇌 영상 촬영, 혈액검사 등 다양한 검사들이 종합적으로 이루어져 전문가의 정확한 판단을 통해 치매를 진단하게 된다."
1.2.1.5. 치매의 치료 및 간호
치매의 치료 및 간호는 다음과 같다.
치매는 완치되는 질병은 아니며, 현재까지 개발된 약물 치료는 증상을 완화시키고 질병의 진행 속도를 늦추는 것이 가능할 뿐이다. 따라서 치매 환자에 대한 치료와 간호는 증상 관리와 기능 유지에 초점이 맞추어져 있다.
치매의 약물치료는 크게 인지기능 개선제와 행동심리증상(BPSD) 치료제로 구분된다. 인지기능 개선제는 도네페질, 갈란타민, 리바스티그민...
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