본문내용
1. 호흡기계 장애 환자와 간호
1.1. 호흡기계의 구조와 기능
1.1.1. 상부 호흡기계
상부 호흡기계는 비강(코), 부비동, 인두, 후두로 이루어져 있다. 이들 각 부분은 고유한 기능을 가지고 있다.
비강은 후각 기능, 공명작용에 의한 발성 기능, 공기의 가온 및 가습 기능, 공기 여과 기능 등을 담당한다. 비강 점막 아래에는 많은 혈관이 분포하고 있어 외부 손상 시 출혈의 원인이 될 수 있다.
부비동은 비강을 둘러싼 뼈 속의 빈 공간으로 소리의 공명작용을 한다. 섬모운동으로 이물질을 포획하여 배출하는 호흡기의 첫 번째 방어선 역할을 한다. 비강 점막과 부비동 점막이 편평상피로 연결되어 있어 코에 감염이 있으면 부비동으로 감염이 전파될 수 있다.
인두는 비인두, 구인두, 후인두로 구성되며, 유스타키안관을 통해 중이와 연결되어 기압차를 조절한다.
후두는 인두와 기관을 연결하는 관으로, 성대를 가지고 있어 발성 기능과 기침 반사에 관여한다.
이처럼 상부 호흡기계는 다양한 기능을 담당하며, 호흡기 질환 발생 시 이러한 기능이 저하되어 문제를 일으킬 수 있다.
1.1.2. 하부 호흡기계
하부 호흡기계는 기관, 기관지 및 폐로 이루어져 있다. 기관은 흡입된 공기의 가습, 가온 기능을 하며 섬모운동과 기침반사를 통해 이물질을 배출시킨다. 기관지와 모세 기관지는 폐포에서 가스 교환이 일어나는 말단부이다.
폐는 호흡기계의 가장 중요한 기관으로, 가장 기본적인 기능은 가스 교환이다. 외호흡은 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환이고, 내호흡은 모세혈관과 조직 사이의 가스교환이다. 이러한 가스 교환은 가스 분압차에 의한 확산의 원리로 이루어진다. 폐는 또한 산염기 균형 유지, 체온 조절, 대사 기능 등을 수행한다.
폐의 기능은 뇌의 연수와 뇌교에 의해 조절된다. 연수는 규칙적인 호흡 운동에 관여하고, 뇌교는 흡기와 호기의 주기에 영향을 미친다. 폐는 늑막이라는 2겹의 장막에 둘러싸여 있는데, 두 늑막 사이에 늑막강이 있어 늑막액이 흐르며 호흡 시 폐와 흉곽의 마찰을 방지한다.
늑막내압은 대기압을 0으로 놓았을 때 안정 시 -3mmH2O로 음압 상태이다. 흡기 시 음압이 증가하여 폐가 팽창되고, 호기 시 늑막내압이 양압이 된다. 폐의 순환은 상하대정맥-우심방-삼첨판-우심실-폐동맥판막구-폐-2개의 폐정맥-좌심방 순으로 이루어진다.
폐포와 가스 교환은 작은 공기주머니인 폐포에서 이루어지며, 폐포를 둘러싸고 있는 모세혈관을 통해 이루어진다. 효율적인 가스 교환을 위해서는 1) 흡입된 공기가 많은 모세혈관과 접촉되어야 하고, 2) 가스 확산에 장애가 없어야 하며, 3) 폐혈류의 흐름이 정상적이어야 하고, 4) 폐포 상태가 정상적이어야 한다.하부 호흡기계의 대표적인 장애로는 여러 요인에 의한 장애, 감염성 장애, 폐쇄성 장애, 신생물 장애, 외상성 장애 등이 있다.
여러 요인에 의한 장애로는 직업성 폐질환, 유육종증, 성인 호흡곤란 증후군(ARDS), 폐색전증, 폐고혈압, 낭성섬유증 등이 있다. 직업성 폐질환에는 진폐증, 규폐증, 석면폐증, 탄광부 진폐증 등이 포함된다. 이는 주로 직업 환경에서의 유해 분진 흡입으로 인해 발생한다. 유육종증은 자가면역반응으로 발생하는 질환이며, ARDS는 폐조직의 광범위한 급성 손상으로 인한 비심인성 폐부종이다. 폐색전증은 혈전이 폐동맥을 막는 것이 원인이며, 폐고혈압은 폐혈관 저항 증가로 인한 것이다. 낭성섬유증은 외분비선의 분비물 이상으로 나타나는 유전성 질환이다.
감염성 장애에는 급성 기관지염, 폐렴, 결핵, 폐농양, 농흉, 진균성 감염, 늑막질환 등이 포함된다. 급성 기관지염은 바이러스 감염이 주 원인이며, 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등에 의해 발생한다. 결핵은 Mycobacterium tuberculosis균 감염으로 발생하며, 폐농양은 화농성 감염으로 인한 국소적 폐실질 괴사이다. 농흉은 늑막강 내 화농성 삼출액 축적이고, 진균성 감염에는 콕시디오이디스증, 히스토플라스마증, 분아진균증 등이 있다. 늑막질환으로는 건성 늑막염, 늑막 삼출액 등이 있다.
폐쇄성 장애에는 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증 등이 있다. 천식은 기관지의 과민반응으로 인한 기관지 경련과 폐쇄가 특징이며, 만성 기관지염은 만성 기관지 염증으로 인한 과다한 점액 분비가 주요 증상이다. 폐기종은 말단기도의 비정상적 팽창이 특징이고, 기관지 확장증은 기관지벽의 손상으로 인한 비가역적 확장이 나타난다. 이러한 폐쇄성 질환들은 만성적이며 점진적으로 진행되는 특징이 있다.
신생물 장애에는 폐암이 대표적이다. 폐암은 기관지 상피세포의 악성 종양으로, 조직학적으로 소세포암, 편평상피암, 선암, 대세포암 등으로 분류된다. 폐암은 흡연이 가장 중요한 위험 요인이며, 증상이 늦게 나타나 조기 발견이 어렵고 예후가 좋지 않다.
외상성 장애에는 늑골 및 흉골 골절, 연가양 흉곽, 기흉, 혈흉, 기관 기관지 손상, 폐좌상, 심장 압전, 피하기종 등이 포함된다. 이는 주로 흉부 외상으로 인해 발생하며, 손상 부위와 정도에 따라 다양한 증상과 합병증이 나타난다.
이처럼 하부 호흡기계에는 다양한 질환이 발생할 수 있으며, 이에 따른 환자 간호가 중요하다. 간호사는 각 질환의 병태생리와 증상을 이해하고, 적절한 간호중재를 수립하여 환자의 호흡기능 개선과 합병증 예방에 힘써야 한다.
1.1.3. 폐의 기능
폐의 기능은 다양하다. 첫째, 가스 교환 기능이다. 폐포와 모세혈관 사이에서 산소와 이산화탄소의 교환이 일어나 체내 산소 공급과 이산화탄소 배출을 담당한다. 이를 "외호흡"이라 하며, 체내 정상적인 가스 균형 유지에 핵심적인 역할을 한다. 또한 모세혈관과 조직 사이에서도 가스 교환이 일어나는데 이를 "내호흡"이라고 한다. 둘째, 폐는 산염기 균형 조절에 관여한다. 호흡 과정에서 이산화탄소가 배출되어 혈액 내 수소 이온 농도를 조절한다. 셋째, 체온 조절 기능이 있다. 호흡을 통해 열을 체외로 방출할 수 있다. 넷째, 대사 기능이 있어 안지오텐신을 안지오텐신 Ⅱ로 전환하거나 bradykinin, serotonin 등을 비활성화시킨다. 이처럼 폐는 가스 교환, 산염기 균형 유지, 체온 조절, 대사 기능 등 다양한 생리적 기능을 수행하며, 이는 뇌의 연수와 뇌교에 의해 조절된다. 연수는 규칙적인 호흡 운동에 관여하고, 뇌교는 흡기와 호기의 주기에 영향을 미친다.""
1.1.4. 호흡 조절 기전
호흡 조절 기전은 신경성 조절과 화학적 조절로 나뉜다.""
신경성 조절은 연수, 뇌교, 대뇌피질이 담당한다.""연수에 있는 호흡성 뉴런이 횡격막과 늑간근을 자극하여 규칙적인 호흡을 담당하고, 뇌교의 호흡성 뉴런이 호기와 흡기의 주기를 조절한다.""또한 대뇌피질은 의식적으로 숨을 멎게 하거나 과호흡을 할 수 있다.""
화학적 조절은 중추 화학 감수체와 말초 화학 감수체가 담당한다.""중추 화학 감수체는 뇌척수액의 pH와 동맥혈 CO2 농도 변화에 반응하여 호흡수를 조절한다.""말초 화학 감수체는 동맥혈 산소 농도가 감소하면 호흡수를 증가시킨다.""
따라서 호흡 조절 기전은 신경성과 화학적 조절이 복합적으로 작용하여 호흡의 규칙성과 반응을 조절하는 것이다.""
1.1.5. 호흡기 방어기전
호흡기 방어기전은 상피세포, 섬모, 객담, 대식세포, 림프계 등을 통해 이루어진다. 상피세포의 섬모운동은 이물질을 바깥으로 내보내고, 객담은 기도 내로 들어가는 이물질을 막는다. 대식세포는 죽은 세포와 단백질을 제거하는 식균작용을 하며, 림프계는 전신적인 면역 반응을 통해 폐 염증 시 중성구와 단핵구를 동원하여 이물질을 제거한다. 또한 기침, 여과, 점액섬모체계 등의 청결기전과 세포성 면역 반응을 통한 국소적 면역기전도 호흡기 방어에 기여한다. 이처럼 호흡기 방어기전은 다양한 생리적 메커니즘을 통해 폐를 보호하고 감염으로부터 예방한다.
1.2. 호흡기계 병태생리
1.2.1. 과소 환기
과소 환기는 기도 폐쇄로 인해 발생하는 호흡기계 병태생리이다. 기도가 폐쇄되면 공기의 흐름이 감소하여 환기가 줄어들게 된다. 이로 인해 폐포 내 이산화탄소 배출이 원활하지 않아 동맥혈 이산화탄소 농도가 올라가게 되는 것이 과소 환기의 주된 특징이다.
기도 폐쇄의 원인으로는 상부 기도...
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