본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 이는 진단과 치료가 늦어질 경우 천공과 같은 합병증으로 생명에 지장을 줄 수 있으며, 수분 전해질의 흡수를 저하시키고 오히려 빠져나가 저혈압, 탈수 등으로 저혈성 쇼크까지 유발할 수 있는 질환이다.
따라서 장폐색을 진단받은 환자의 간호사례 연구를 통해 보다 안락한 삶을 살 수 있도록 질환에 대해 구체적으로 살펴보고, 이 질병에 대한 이해를 높이며 대상자에게 적합한 간호수행과 대상자가 최적의 안녕상태를 유지할 수 있도록 연구하게 되었다.
1.2. 관계 문헌의 개요
소화기계에 대한 관계 문헌의 개요는 다음과 같다.
소화기계는 음식물과 수분을 섭취하고 소화하는 역할을 한다. 구강에서는 음식물을 저작하고 미각을 느끼는 역할을 하며, 타액이 분비되어 음식물을 부드럽게 한다. 식도는 음식물을 위로 이동시키는 통로이며, 하부식도괄약근이 작용하여 역류를 방지한다. 위는 소화액을 분비하여 음식을 분해하며, 위액의 pH를 약산성으로 유지한다. 소장은 음식물이 소화와 흡수되는 주요 장소로, 십이지장에서 췌장액과 담즙이 분비되어 소화를 돕는다. 대장은 수분을 흡수하여 고형 변을 만드는 역할을 한다. 이처럼 소화기계는 음식물의 섭취부터 배설까지 복합적인 기능을 한다.
소화기계의 기능 장애로 인해 발생할 수 있는 대표적인 질환이 장폐색이다. 장폐색은 장, 특히 소장이 부분적 또는 완전히 막혀 장 내용물이 통과하지 못하는 질환이다. 원인은 기계적 폐색과 마비성 폐색으로 나뉘며, 증상, 진단, 치료 방법이 다르다. 이에 따른 간호중재도 달라져야 한다. 따라서 장폐색의 병태생리, 원인, 증상, 합병증, 진단, 치료, 간호중재 등에 대한 이해가 필요하다.""
2. 장폐색의 이해
2.1. 병태생리
장폐색의 병태생리는 다음과 같다. 장 내용물의 흐름이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 것을 말한다. 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다. 소장의 폐색은 대개 응급수술을 요하며, 폐색으로 인해 오심, 구토, 탈수와 심한 통증을 유발한다. 이러한 상태가 24시간 이내 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다.
장폐색은 크게 기계적 장폐색과 기능적 장폐색으로 구분된다. 기계적 장폐색은 어떤 원인에 의해 장내용물이 아래로 이동하지 못하여 발생하는 것으로, 종양, 유착, 장중첩, 감금(감돈)탈장, 꼬임(염전), 바륨박힘, 장내 기생충과 담석 등이 원인이 된다. 가장 흔한 원인은 복부외상 또는 수술로 인해 발생하는 복부유착으로, 반흔조직의 섬유성 띠가 장의 일부를 대치하여 발생한다.
기계적 장폐색 시 폐색근위부에서 장 내용물들이 폐색된 부위를 통과하기 위하여 일시적으로 연동운동이 증가하고 분비물을 증가시킨다. 이로 인해 복부 팽만과 경련성 복통을 일으킨다. 청진을 하면 고음의 장음이 들이다가 수시간 이내에 꿈틀(연동)운동은 중지되어 창자는 무기력해져 창자소리가 감소하거나 소실된다.
기능적 장폐색은 신경근 또는 혈관성 질환으로 인해 연동운동이 소실된 것으로, 복부수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나는 마비성장폐색이 가장 흔하다. 장내혈전, 골반염증 또는 복막염, 요독증, 중금속 중독 등도 장의 꿈틀운동을 방해하여 이차적으로 장폐색을 일으킨다.
장폐색 시 수분, 가스, 창자내용물이 폐색근위부에 축적되고, 원위부는 허탈된다. 근위부는 팽창되어 압력이 증가하며, 압력의 증가는 모세혈과 투과성을 증가시켜 수분과 전해질의 복강 내 유출을 증가시킨다. 장과 복강내 수분정체는 순환혈액량을 감소시켜 저혈압과 혈액량감소 쇼크를 유발한다. 조직의 혈액공급이 원활하지 않아 허혈과 괴사를 일으켜 장천공을 유발한다.
창자의 혈액공급이 중단되면 부종, 청색증, 괴저가 생기는데 이를 창자조임(장교액, intestinal strangulation) 또는 창자경색(intestinal infarction)이라 하며 빨리 교정하지 않으면 사망을 초래한다. 혈관성, 신경성 손상이 없는 단순장폐색은 가스와 장액이 폐색근위...
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