본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
국민건강보험공단에 따르면 담석증 환자가 2009년에는 10만2000여 명이었지만, 2013년에는 13만 명으로 증가했다. 이처럼 4년 만에 30% 가까이 담석증 환자가 증가하면서 담석증이 주원인인 담낭염 환자도 빠르게 늘어나고 있다. 담석증·담낭염의 원인은 서구화된 식생활로 인한 기름진 음식 섭취의 증가다. 이 때문에 혈중 콜레스테롤 수치가 증가하고 담즙과 콜레스테롤이 결합해 담석이 발생하는 것이다. 이런 과정을 거쳐 발생한 담석은 담즙이 나가는 통로인 담낭관의 입구를 막아 염증과 세균감염을 일으키게 된다. 따라서 서구화 된 식생활과 좌식 생활로 인해 급증하고 있는 담낭염에 대해서 연구해 보아 환자들에게 어떤 간호를 수행할 수 있을지 생각해 보기위해 이 사례를 시작하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
담낭염은 담낭벽의 염증을 말한다. 담낭염은 발병의 기간에 따라 급성담낭염과 만성 담낭염으로 구분하기도 한다. 담낭염은 과체중의 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높다. 담석에 의한 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이다. 그러나 환자의 5~10%는 비결성석 담낭염으로, 수술시 담관을 폐쇄시키는 담석은 발견되지 않는다. 급성 담낭염의 주요 예방 가능한 위험 요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험 요인이 적어질 수 있다.
담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 결석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발한다. 2차적으로 ①정맥성, 림프성 배액 장애 ②세균 증식 유발 ③국소적인 피부 자극 또는 침윤 ④허혈 부위가 악화될 수 있다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사되는 경우도 있다. 급성 담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발한다. 치료되지 않은 급성 담낭염의 흔한 합병증으로는 패혈증이 나타나며, 또한 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다.
담낭의 염증은 급성으로 올 수도 있고 만성적으로 진행될 수도 있다. 가장 흔하고 확실한 소견은 우상복부 구역의 압통이다. 급성 담낭염시 통증은 며칠 동안 지속 될 수 있다. 급성 담낭염시 배오른위 구역에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골에서 통증을 경험하기도 한다. 이때의 통증은 갑자기 시작하여, 점차적으로 증가하며, 약 30분내에 최고점에 도달한다. 복부 검진시 배오른위 구역에 극심한 압통이 있으며 머피씨 징후(Murphy's sign)가 나타난다. 우측 늑골하를 촉진할 때 심호흡을 하도록 하여 환자가 극심한 압통을 하고 흡기를 멈춘다면, 머피씨 징후 양성이다. 급성 담낭염시 나타나는 기타 문제로는 60~70%의 환자가 오심,구토를 경험하고, 약 80%의 환자에서 체온 상승이 관찰된다. 노인, 면역성 장애, 스테로이드 요법을 받는 환자에게서는 나타나지 않을 수도 있다. 또한 환자의 10%가 경미한 황달을 경험한다.
담관 초음파 촬영술은 진단 절차 중 첫 번째로 시행된다. 초음파 소견은 ① 담석증 ② 담낭의 집중적 압통(초음파상 머피씨 징후) ③ 직경이 3mm보다 더 큰 담낭벽의 비후 ④ 5cm 이상의 담관의 팽대를 나타낸다. 복부 방사선 촬영에서 비대된 담낭을 볼 수 있다. 혈액 검사상 aminotransferase, alkaline phosphatase 및 bromosulfaphalein이 정상 범위에서 약간 벗어난다. 백혈구의 증가는 노인 환자와 스테로이드 요법을 받고 있는 환자를 제외하고, 전체 환자의 85%에서 나타난다.
2. 담낭염의 병태생리와 진단
2.1. 정의 및 원인
담낭염은 담낭벽의 염증을 말한다. 담낭염은 발병의 기간에 따라 급성담낭염과 만성 담낭염으로 구분하기도 한다. 담낭염은 과체중의 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높다.
담석에 의한 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이다. 그러나 환자의 5~10%는 비결성석 담낭염으로, 수술시 담관을 폐쇄시키는 담석은 발견되지 않는다. 급성 담낭염의 주요 예방 가능한 위험 요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험 요인이 적어질 수 있다.
2.2. 병태생리
담낭의 폐쇄에 의해 나타나는 급성 결석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발한다. 2차적으로 ①정맥성, 림프성 배액 장애 ②세균 증식 유발 ③국소적인 피부 자극 또는 침윤 ④허혈 부위가 악화될 수 있다.""
염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사되는 경우도 있다. 담낭에 농이 있는 상태를 담낭농축증이라고 하고, 심각한 패혈증이 유발되기도 한다. 급성 담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유...
