본문내용
1. 유방의 해부와 생리
1.1. 유방의 구조
유방은 2번째 갈비뼈와 6번째 갈비뼈 사이에 위치하며 대흉근 위에 놓여있다. 좌우로는 안쪽 흉골 부근에서 바깥 겨드랑이선 앞부분에 해당된다. 유방은 전흉벽의 얕은 근막으로 둘러싸여 있는 흉근막과 앞톱니근막으로 구성되어 있다.
유방의 구조는 다음과 같다. 유두를 중심으로 15~20개의 유선엽(lactiferous lobes)이 바퀴살 모양으로 배열되어 있고 이는 다시 20~40개 정도의 소엽으로 갈라지는데 이를 세엽이라 부른다. 각 소엽은 10~100개 혹은 그 이상의 선포들이 집합관 주위에 무리를 이루고 있다.
유방의 간질(interstitial tissue)은 결합 조직으로 이루어져 있다. 상당한 양의 지방 조직을 함유하며, 여러 곳에서 응축되어 섬유성대를 형성하여 유방 조직을 수직으로 통과한다. 유방의 심부표면을 덮고 있는 표재성 흉근막과 심부 유방 조직 사이를 통과하여 피부의 진피에 연결되어 유방의 모양을 지지해 주는 쿠퍼씨 인대(Cooper's ligament)와 연결된다. 유방밑 부분의 근막의 열구(fascial cleft)는 유방에 가동성을 부여한다.
유두는 4번째 늑간 부위에 위치하며, 유두 주변을 둘러 유륜이라고 부르는 둥근 형태의 색소 침착 부위가 있다. 유륜 상피에는 약간의 짧은 모발이 있으며 많은 피지선이 있어 표면이 울퉁불퉁하다. 이 유륜의 피지선을 유륜선(areolar glands)이라고 부르는데 수유 시에 윤활 작용을 하는 지방 유사 물질을 분비하여 유두를 보호한다.
1.2. 유관과 유선 조직
유관과 유선 조직은 유방의 핵심 구조물이다. 유방에는 15~20개의 유선엽(lactiferous lobes)이 있으며, 이는 다시 20~40개 정도의 소엽(lobule)으로 갈라진다. 각 소엽은 10~100개 혹은 그 이상의 선포(acinus)들이 집합관(collecting duct) 주위에 무리를 이루고 있다"" 유선엽은 유두를 중심으로 바퀴살 모양으로 배열되어 있다. 유관(duct)은 유선 조직의 근간이 되는 구조물로, 유두에서 유방의 피부 표면으로 개구되어 있다. 이 유관들은 유선 실질을 구성하는 중요한 요소이다. 선포들은 유관에 연결되어 있으며, 여기에서 유즙이 생성되고 분비된다"" 이처럼 유관과 유선 조직은 유방의 여성화 과정에서 중요한 역할을 하며, 유방의 생리적 기능을 담당하는 핵심 구조물이다.
1.3. 간질 조직
간질 조직은 결합 조직으로 이루어져 있으며, 상당한 양의 지방 조직을 함유하고 있다. 여러 곳에서 응축되어 섬유성대를 형성하여 유방 조직을 수직으로 통과한다. 유방의 심부표면을 덮고 있는 표재성 흉근막과 심부 유방 조직 사이를 통과하여 피부의 진피에 연결되어 유방의 모양을 지지해 주는 쿠퍼씨 인대(Cooper's ligament)와 연결된다. 유방밑 부분의 근막의 열구(fascial cleft)는 유방에 가동성을 부여한다. 즉, 간질 조직은 유방 조직의 구조를 지지하고 유방의 모양을 유지하는 데 중요한 역할을 담당하고 있다.".
1.4. 유두와 유륜
유두와 유륜은 유방의 중요한 해부학적 구조물이다. 유두는 제4번 늑간 부위에 위치하며, 유두 주변을 둘러싸고 있는 원형의 색소 침착 부위를 유륜이라고 한다. 유륜 상피에는 약간의 짧은 모발이 존재하며, 많은 피지선이 포함되어 있어 표면이 울퉁불퉁한 모습을 보인다. 유륜의 피지선을 유륜선(areolar glands)이라고 하는데, 이들은 수유 시 윤활 작용을 하는 지방 유사 물질을 분비하여 유두를 보호하는 역할을 한다. 따라서 유두와 유륜은 유방의 외부 구조물로서 유방의 기능 수행에 중요한 부분이라고 할 수 있다."
1.5. 혈액 공급
유방의 혈액 공급은 3개의 동맥으로부터 이루어진다"" 첫 번째는 흉부 대동맥의 제3 및 5늑간 분지 동맥으로 피부와 유방의 외측 실질에 혈액을 공급하는데, 이들은 흉부 외측 근육을 관통해서 유방과 유방 아래에 있는 근육으로 나뉜다"" 두 번째는 쇄골하 동맥의 내유 분지 동맥들인데 늑간을 통해서 내측 유방으로 혈액을 공급한다"" 세 번째는 액와동맥의 흉근 분지 동맥이며 아래쪽에서 유방으로 혈액을 공급한다"" 유방 정맥은 동맥과 비슷한 경로를 취한다""
1.6. 림프관
유방의 림프관은 복잡한 망상구조를 이루면서 유방의 상, 중, 하부와 유두, 유륜 등을 연결하고 있다"" 유방 정맥과 비슷한 경로를 따라 상부로 흐르는데, 상피하 림프관총과 진피하 림프관총이 연결되어 유륜하 림프관총으로 이어진다"" 유륜하 림프관총은 유관 주위의 림프관들과 연결되어 있으며, 유두와 유륜의 림프관도 유륜하 림프관으로 연결되어 있다"" 대부분의 림프액은 액와 방향으로 흘러 액와림프절에 들어가지만, 일부는 내유림프절로 흘러간다"" 림프절에서 원심 림프관을 통해 나가는 대신 림프절의 원심 정맥으로 직접 들어갈 수 있으며, 이를 통해 림프액이 림프절을 거치지 않고 정맥으로 들어갈 수 있다""
1.7. 신경조직
유방의 신경조직은 4~6번째의 늑간 신경의 분지 중 전면과 측면의 가지로부터 나온다. 유방 주위에 있는 근육들 중에서 대흉근(큰가슴근), 소흉근(작은가슴근), 전거근(앞톱니근), 광배근(넓은등근) 및 쇄골하근(빗장밑근) 등을 지배하는 신경이 겨드랑이 안으로 지나가므로, 근치유방절제술을 받은 환자는 신경 손상의 우려가 있다. 근치유방절제술 시 이러한 근육들이 제거되므로 신경이 손상될 수 있다. 따라서 유방 수술 시 직접 혹은 간접적으로 관여되는 근육과 관련된 신경에 대한 세심한 주의가 필요하다.
2. 유방암의 정의와 분류
2.1. 유방암의 정의
유방암이란 우리 몸의 정상세포가 무제한으로 자라 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 보통 유관(젖줄)과 유소엽(젖샘)의 상피 세포에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 유방암은 유관과 소엽의 상피 세포에서 기원하여 정상적인 기저막을 침범하게 되는데, 이때 암세포가 주변 조직으로 침윤되거나 림프절로 전이될 수 있다. 유방암은 여성에게 가장 흔한 악성 종양 중 하나이며, 조기 발견과 적극적인 치료로 완치율이 높은 편이다.
2.2. 유방암의 위험요인
유방암의 위험요인에는 여러 가지가 있다. 첫째, 호르몬 요인이다. 에스트로겐에 오래 노출될 경우 유방암 발생의 위험도가 증가하며, 경구 피임약 복용이나 폐경 후의 호르몬 치료 등이 그 예이다. 둘째, 유전 요인이다. 유방암 발생에는 약 5~10% 정도의 유전적 요인이 작용하는데, 직계 가족이나 2대에 걸쳐 부모나 친척 중 유방암에 걸린 사람이 있다면 발병 위험성이 높아진다. 셋째, 연령 및 출산 요인이다. 유방암은 40세 이후의 여성에게 주로 발생하며, 나이가 들수록 발생률이 높아진다. 또한 자녀가 없거나 적은 여성, 30세 이후에 첫 자녀를 낳은 여성, 수유를 하지 않은 여성의 유방암 발생 가능성도 높다. 넷째, 음주 요인이다. 과도한 음주는 유방암 발병의 위험을 증가시킨다. 마지막으로 비만 요인이 있는데, 특히 폐경 후 여성의 비만은 유방암 발생의 위험요인이 된다. 이처럼 호르몬, 유전, 연령, 출산, 음주, 비만 등 다양한 요인이 유방암 발생의 위험을 높인다고 할 수 있다.
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