본문내용
1. 서론
1.1. 사례연구의 필요성 및 목적
감염성 결장염 및 위장염은 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병이며 입원 이유의 주요인 중 하나이다. 이 질병은 소화와 흡수, 분비 기능의 장애인 설사를 일으켜 아동에게 부적절한 기능의 영향을 끼치고 영아와 아동에게 탈수와 같은 합병증을 일으키기 하는 등의 여러가지 문제를 발생시킨다. 이러한 질병을 가진 환아가 합병증 없이 완전한 치료에 도움을 주고자 연구를 하게 되었다.
1.2. 대상자 선정 동기
여러 환아들 중 루틴 바이탈을 하는데 있어 가장 거부반응이 없고 병동에서 마주칠 때 마다 웃으며 인사도 해주어서 이 환아에게 관심이 생겨 대상자로 선정하게 되었다"이다.환아의 지나친 정서적 불안감이나 거부반응 없이 협조적인 태도가 대상자 선정의 주된 동기였다. 일반적으로 소아환자들은 검사와 처치에 대해 두려움과 불안감을 가지고 있어 이를 잘 극복하고 있는 환아의 사례를 통해 효과적인 간호중재 방안을 모색하고자 하였다. 또한 해당 환아가 위장염과 결장염의 반복적인 입원 기록이 있어 그 원인과 증상 관리에 대한 깊이 있는 이해가 필요할 것으로 판단하였다.
2. 위장염 및 결장염 환아의 사례
2.1. 환아의 질환에 대한 문헌고찰
2.1.1. 변비
변비는 대장의 연동 운동이 저하되어 원활한 배변 운동을 하지 못하는 질환이다"" 배변이 1주일에 2회 미만이거나, 배변 시에 굳은 변이 나오거나, 출혈이 동반되는 경우를 변비로 진단한다"" 3~4세 정도가 되어야 성인처럼 1~2일에 1~2회 정도의 배변을 할 수 있다"" 1세 미만의 영아는 연령에 따른 생리적 특성과 분유, 이유식, 모유 섭취에 따라 하루에 0~9회 정도의 다양한 배변 습관을 보인다""
변비의 주요 원인은 불규칙한 배변 습관이다"" 변이 직장 안에 머물러 있으면 직장벽이 변을 감지하고 변의를 느끼는 배변 반사가 이루어진다"" 변의를 무시하면 직장벽의 지각이 둔화되어 변의를 느끼지 못하게 된다"" 정상인의 대변 무게는 하루에 35~22g이다"" 식사를 충분히 하지 못하거나 물을 충분히 마시지 않거나 배변 습관이 불규칙하면 변비가 발생할 수 있다"" 나이, 운동 부족, 환경이 변비의 원인이 되기도 한다"" 특히 여성에게 발생하는 변비의 주요 원인은 다이어트, 임신, 월경, 스트레스이다"" 대변이 대장을 잘 통과하지만 항문 밖으로 배출되지 못하여 발생하기도 한다""
변비의 주요 증상은 배변 시 과도한 힘이 들어감, 변이 과도하게 단단함, 배변 후에도 변이 남은 듯한 느낌, 복부 팽만감, 복통 등이다"" 하복부의 불쾌감과 항문 출혈이 반복되면, 이차적으로 치질, 치열 등이 발생하면서 배변 시 항문 통증, 출혈이 나타날 수 있다"" 만성 변비는 식욕부진, 소화 불량을 유발한다""
변비의 진단을 위해서는 상담을 통한 자세한 병력 청취와 함께 기본적인 혈액 검사, 소변 검사, 갑상선 검사 등을 통해 여러 가지 기질적인 질환, 당뇨, 갑상선 기능 이상이 있는지 확인한다"" 또한 필요에 따라 대장내시경 검사, CT 대장경 검사, 대장 바륨 조영술 등을 통해 종양이나 염증성 장 질환이 있는지 확인한다"" 직장 항문 기능 검사로는 대장 통과 시간 검사, 항문직장 내압 검사, 배변 조영술 검사, 항문 근전도 검사, 항문 초음파 등이 있다""
변비의 치료 방법으로는 식이요법, 생활요법, 운동요법, 약물요법, 관장요법, 바이오피드백 치료, 수술 등이 있다"" 섬유소가 많은 과일, 야채, 잡곡 등의 섭취와 충분한 수분 섭취가 중요하다"" 규칙적인 운동도 장운동을 촉진시켜 변비 개선에 도움이 된다"" 약물요법 시 변비약의 무분별한 남용은 장 신경의 손상 등을 초래할 수 있다"" 바이오피드백 치료는 직장항문 내압 검사상 출구폐쇄형 변비, 변실금 환자 등에게 시행할 수 있다"" 변비가 심하고 조절되지 않아 변비 점점 딱딱해져 배출이 어려운 경우 게실 질환, 항문의 치핵, 치열 등의 질환이 생길 수 있다""
2.1.2. 복부팽만
복부 팽만은 다양한 원인에 의해 복위가 증가하는 증상으로, 복강 내 장기의 질환이나 전신 질환의 초기 증상일 수 있다"" 주관적인 복부 팽만은 흔히 가스가 꽉 찬 느낌이나 더부룩한 느낌으로 표현되며, 실제로 복위가 증가하지 않았더라도 다양한 원인으로 장내 가스가 차는 문제로 더부룩한 느낌이 들 수 있다"" 대부분 일시적으로 증상이 나타나다가 자연적으로 소실되고, 위와 장의 기능상 문제와 연관이 있는 경우가 흔하다"" 복부 팽만의 원인으로는 임신, 복부 비만, 요추 전만증 등을 제외하면 위장관 내 가스가 증가하는 변비나 장의 마비, 또는 실제적인(기계적) 장 막힘, 뱃속 종양, 염증, 복수 등이 있을 수 있다"" 장내 가스가 늘어나는 경우로는 공기의 흡입량이 증가한 경우, 소화불량 혹은 장염으로 장내 가스의 생성이 증가한 경우, 만성변비나 과민성 대장 증후군 등으로 인해 장의 운동성이 떨어지거나 장마비가 발생하는 경우, 물리적 장 막힘으로 장내 가스 통과가 잘 되지 않는 경우 등이 있다"" 복부 팽만의 증상으로는 복위가 실제로 늘어나는 것 외에도 트림, 구역감, 구토, 변비, 복통 등이 나타나며, 주관적으로 더부룩한 느낌이 있다"" 트림은 수의적 혹은 불수의적 모두 나타날 수 있으며, 위가 과도하게 늘어난 경우 식도를 통해 인두로 공기가 빠져나오면서 소리가 나게 된다"" 더부룩한 느낌은 위장관에 가스가 증가하여 장의 내강이 증가하는 경우 나타나며 심한 경우 복통이 동반된다"" 복부 팽만이 심한 경우 복압이 높아져 하지부종이나 탈장이 나타날 수도 있다"" 복부 팽만의 정확한 원인을 파악하기 위해 영상학적 검사를 이용하며, 장 마비의 증상은 단순 엑스선 촬영으로 진단할 수 있고, 물리적 막힘의 원인을 알고자 하거나, 국소적 팽만의 원인으로 암 등의 감별이 필요한 경우 CT나 경우에 따라 MRI를 시행하며 소아의 경우 초음파를 이용하여 진단하기도 한다"" 원인 질환에 따라 치료가 다르므로 복부 팽만이 지속적으로 동반되고 다른 동반 증상이 있을 경우 의료진을 방문하여 적절한 진찰과 검사를 통해 원인을 찾도록 해야 한다""
2.1.3. 위장염 및 결장염
위장염은 구토, 설사 또는 두 가지 모두를 초래하고 이로 인해 탈수와 전해질의 불균형이 발생하게 된다"" 경우에 따라 열이나 복부 경련을 동반하는 소화관 염증이며 위장염은 일반적으로 바이러스, 박테리아 또는 기생충 감염에 의해 일어난다""
위장염은 바이러스, 세균 및 기생충 등 다양한 종류의 장내 병원체들에 의해 발생하게 되고 각각의 원인에 따라서 무증상 감염이나 수양성 설사, 혈성 설사, 만성 설사 및 장외 증상 등이 나타나게 된다"" 소아기의 급성 위장관염은 바이러스가 원인인 경우가 가장 많고 대부분 스스로 회복이 되지만 심한 설사나 구토 등으로 인해 탈수가 초래되면 전해질 이상 등의 심각한 이상 소견을 보이게 되고, 심한 경우에는 생명까지 위협받는 상황이 올 수 있으므로 세심한 주의와 관찰이 필요하다""
장염을 일으키는 원인 바이러스로는 로타바이러스, 아스트로바이러스, 아데노바이러스, 노왁바이러스 등이 잘 알려져 있으나, 이 중에서 로타바이러스가 가장 흔하다"" 로타바이러스 장염은 대부분 2∼3세 이하의 어린 영·유아에서 발생한다"" 영·유아가 바이러스에 감염되면 48시간 이하의 비교적 짧은 잠복기를 거친 후에 구토와 발열에 이어서 다량의 심한 수양성 설사를 하게 된다"" 이 때 치료의 핵심은 설사로 인해 초래되는 탈수증을 막는 것이다""
감염성 결장염은 점액 및 혈액이 포함된 격렬한 설사, 고열, 복통, 간혹 복막염을 초래하고 이로 인해 증상이 발생되는 동안 환자는 매우 고통스럽다"" 결장염의 원인은 알려져 있지 않지만 대장 내막에 손상이 되지 않도록 식이 관리를 잘 한다면 적절하게 예방이 가능하다""
주요 증상으로는 경증에서부터 중증까지 다양하지만 설사·복통이며 발병은 급성이다"" 세균에 의한 것 중 감염형으로는 식후 몇 시간에서 하루 후에, 독소형인 것은 식후 1∼2시간 후에 증세가 시작된다"" 중증에서는 발열·구토, 심한 점액성·혈청 설사로 탈수, 나아가서는 쇼크상태에 빠지기도 한다"" 일반적으로 복통, 식욕저하, 피로감, 설사, 경련 등의 증상이 발생한다""
진단을 위해서는 탈수로 인한 체액 변화와 세균 감염을 알아보기...
