지주막하출혈 케이스

소개글

2개 간호진단, 2개 간호과정
-연하곤란과 관련된 흡인위험성
-할동부족과 관련된 수면장애

목차

Ⅰ. Nursing Assessment
1. 일반적 정보
2. 신체사정
3. 수술&시술명
4. 진단검사

Ⅱ. Medication

Ⅲ. Nursing Process
1. 연하곤란과 관련된 흡인위험성
2. 활동부족과 관련된 수면장애

본문내용

주호소
dizzness, vomiting, nausea

내원과정
상기 증상 20분 동안 호소하여 어제 응급실 경유하여 brain CT f/u 후 금일 aneurysm OP후 ICU 입원함. ICU TX도중 5/31일 tracheostomy함. 전반적인 상태 호전보이며 일반병동 전동하였고 6/16 VP-Shunt 후 금일 일반병실 전동감.

활력징후
170/90(mmHg) - 116(회/min) - 26(회/min) - 36도

<중 략>

5) 영상검사
< 5/10 , CT Brain Angiography >

-Conculsion-
1. Ruptured A-com aneurysm(0.5cm)
2. Stenosis of Lt distal ICA
3. Massive bilateral SAH with hydrocephalus

< 5/10, CT Brain >

-Conculsion-
1. Equivocal change of SAH and brain swelling
2. increased amount of IVH and improved hydrocephalus
3. postop pneumocephalus

< 7/11, CT Brain >
-Conculsion-
이전과 비교하여 Lt F의 shunt track을 따라 관찰되던 hemorrhage는 거의 resolve 되었음.
hydrocephalus는 변화없음.

<중 략>

Ⅲ. Nursing Process

1. 연하곤란과 관련된 흡인위험성
2. 활동부족과 관련된 수면장애

간호진단 #1 : 연하곤란과 관련된 흡인위험성

간호사정
주관적 자료(Subjective data)
- “기침을 많이 해요”
- “가래가 좀 많이 나오는 것 같아요”

객관적 자료(objective data)
- L-tube 유지중임.
- 삼킴검사에서 삼키지 못함.
- 음식을 먹자마자 기침하며 힘들어함.

참고 자료

의약품 사전, 약학정보원
NANDA 간호진단과 중재 가이드 (현문사, 김금자 외 12명)
기본간호학 1,2 (현문사, 손정태 외 8명, 2013.12.10.)