조현병 환자 케이스 간호과정 2개

목차

1. 간호문제 (Present Nursing Problem)
2. 간호진단 작성: 간호과정(SOAP) 단계로 기록

본문내용

주관적 자료
“집에만 있는데 꼭 왜 씻어요? 물 아깝게.”
“다른 사람 만나지도 않는데, 제가 씻어서 뭐해요”
“이빨 닦기 귀찮아요. 하루에 한 번 할까 말까 해요.”
“옷은 그냥 몸만 가리면 되죠. 한 달에 한 번 갈아입는데요.”
“동생이랑 아버지가 쉰내 난다고 가까이 오지 마래요.”
“아버지는 항상 저에게 ‘너 같은 게 뭐 한다고 그래’라며 무시를 했어요”
“동생이 나 같이 살기 싫다고 한심하다고 했어요”
“저 같은 게 뭘 하겠어요”

객관적 자료
- 식후 이빨을 닦지 않아 치아 사이에 음식 찌꺼기가 끼어있고 구취가 나는 상태이며 충치 2개를 방치 중인 모습이 관찰됨.
- 흰 티셔츠에 누런 얼룩이 크게 있으며 무릎이 늘어난 바지를 입고 있는 모습이 관찰됨.
- 머리가 엉겨 붙고 비듬이 생긴 것이 관찰됨.
- 가까이 가면 몸에서 악취가 남.
- 능력장애 측정기준의 세면, 청소 등 청결유지 항목에서 타인의 도움이 많이 필요함을 사정함.
- 대상자가 방 안에서만 생활하고 게임을 하거나 잠만 잔다고 보호자가 말함.
- 면담 시 무의욕적이고 자신에 대한 확신이 없는 모습이 관찰됨.
- 자기효능감 척도(SES, Self-Efficacy Scale) 점수가 64점으로 개인의 수행능력에 대한 믿음이 저하된 상태로 사정됨.

간호진단: 자기효능감 저하와 관련된 자가간호 결핍: 위생

장기목표
1. 대상자는 2달 이내 SES 점수가 100점 이상이다.

단기목표
1. 대상자는 3일 이내 하루 3번 식사 후 양치질을 한다.
2. 대상자는 일주일 이내 주 3회 이상 샤워를 한다.
3. 대상자는 일주일 이내 주 2회 이상 옷을 갈아입는다.
4. 대상자는 일주일 이내 자가간호를 위한 실천 계획을 3가지 이상 말할 수 있다.
5. 대상자는 한 달 이내 개인위생훈련 집단프로그램에 월 3회 이상 참여한다.

계획 내용
1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.

참고 자료

없음