Melena환자 응급실 간호사례

목차

1) 이 환자는 three category 중 triage rating 중 어떤 rating에 속하였는가?
2) 1차, 2차 사정 과정을 사용하여 환자를 사정하여라. (간호사정 포함)
4) 혹시 의식이 있다면 심리상태는 어떠하였는가?
5) 이 환자에게 확인된 간호진단은? (우선순위대로)
6) 간호진단별 etiology?
7) 이 환자의 outcome criteria는?
8) 각 간호진단 별 간호계획은 어떠하였는가?
9) 각 간호계획 별 간호중재는 어떠하였는가?
10) 실제 시행된 의사의 처치 및 치료는? ( 과학적 근거를 첨가하여 쓰시오.)
11) 이 환자의 가족들의 심리상태는 어떠하였는가?
12) 혹 가족 간호가 시행되었다면 어떠한 것이었는가?
13) 응급실 실습 후 감상을 쓰시오.

본문내용

환자이름: 박 O O 병실: ER(진료) 나이: 78세 성별: 남
내원경로: 도보 내원수단: 자가용 환자분류: 응급
초기활력징후: 혈압: 125/74mmHg 맥박: 81회/분 호흡: 20회/분 체온: 36.6。C
입원 당시 주호소: “변이 까매요” 발병일시: 1일 전
주증상: ① melena
② hematochezia
과거력: (과거 질병력, 입원, 수술 경험) 알러지, 특이체질
- DM, HTN, Tb 없음.
- 흡연력: 1 pack/day ×40years
- 음주력: 소주 1 bottle/day ×40years
최근 음주는 3일전 복분자주 3잔

1) 이 환자는 three category 중 triage rating 중 어떤 rating에 속하였는가?
내원당시(9AM) 의식은 alert한 상태로 묻는 질문에 대답 잘 하는 상태였다. 활력징후에서 혈압은 125/74로 높거나 낮지 않았으며 말초맥박은 81회로 정상범위에 속했다.

<중 략>

9) 각 간호계획 별 간호중재는 어떠하였는가?
①간호계획을 관찰 및 수행 하였으며, 수혈 시 수혈 전, 수혈 15분후, 수혈 후 활력징후를 측정하였다.
②간호계획을 관찰 및 수행 하였으며 수혈 후에도 출혈이 있는지 관찰하였다.
대상자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하였다.
주사후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈하도록 하였다.(5분)
③대상자가 불안해 하지 않도록 진단 검사의 목적과 불안해 하지 않아도 됨을 알려주었다.

10) 실제 시행된 의사의 처치 및 치료는? ( 과학적 근거를 첨가하여 쓰시오.)
<시술>
내시경 검사시 위강내에 신선혈과 혈괴를 관찰하여 HSE mix saline우로 irrigation 하였다.
또한 십이지장 구부 혈관 노출을 관찰하고 oozing양상을 보여 Hemoclip 9개 장착하고 HSE inj. 1cc씩 더 이상 출혈이 없을 때까지 5회 시행하였다.

참고 자료

없음