성인간호학 A+ 상부위장관출혈 UGI Bleeding, 토혈 Hematemesis, 혈변 Melena 케이스

소개글

* 성인간호학 A+ 받은 상부위장관출혈 UGI Bleeding 케이스입니다.
* 토혈 hematemesis, 혈변 melena를 주호소로 입원한 환자 케이스입니다.
* 진단명 : Mallory-Weiss tear, Gastrointestina bleeding, other specified disease of oesophagus

[간호진단 list]
1. 출혈과 관련된 체액부족위험성
2. 점막 손상 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성
3. 흡연, 음주와 관련된 위험한 건강행위
4. 지식부족과 관련된 비효과적 건강관리
5. 어지럼증과 관련된 낙상위험성
6. 치료적 금식과 관련된 영양부족 위험성
7. 출혈과 관련된 활동지속성 장애 가능성
이 중에서 1, 3번에 대해서 간호과정 작성하였습니다.

목차

1. 일반적 사항
1) 과거력
2) 가족력
3) 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정

2. 간호력
1) 활동과 휴식 욕구
2) 산소 욕구
3) 영양과 배설욕구
4) 성욕구
5) 안전과 안정욕구
6) 영적욕구

3. 질병에 대한 설명
1) 병리, 생리학
2) 일반적 임상증상
3) 사례환자의 질병과정
4) 수술/검사일 및 수술/검사명 등
5) 기타 치료

4. V/S

5. I/O

6. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급

7. 진단의학검사 (Lab)

8. 검사

9. 간호과정
1) 간호진단 LIST
2) 간호진단 1
3) 간호진단 2

10. 참고문헌

본문내용

1. 병리, 생리학
(1) 소화성 궤양
위상부의 소만부와 십이지장 구부의 후하방은 혈관이 풍부하여 궤양이 쉽게 혈관을 파괴하여 궤양에 의한 출혈이 흔히 발생한다. 궤양은 위산 분비가 많은 경우, 헬리코박터필로리 감염, 진통제 등 비스테로이드소염제를 복용하는 경우에 발생하며, 심장질환, 뇌혈관질환, 만성 폐질환, 간경변증 등의 만성적인 질환에서도 궤양이 잘 생깁니다. 궤양을 잘 일으키는 약물에는 많은 종류가 있지만 대표적인 것은 아스피린, 비스테로이드소염제, 스테로이드와 골다공증 치료제인 비스포스포네이트 알렌드로네이트 등이 있다.
(2) 정맥류 출혈
우리나라는 B형 간염바이러스의 감염률이 높아 만성간염이나 간경변증 환자가 많다. 정맥류는 주로 위나 식도에서 혹이나 구렁이처럼 푸르스름한 혈관이 부풀어 올라 정맥이 확대되는 병으로 출혈이 없으면 증상이 없으나 정맥류가 파열되어 갑자기 출혈되면 대량의 피를 토할 수 있다.
(3) 말로리아스 증후군
심한 구역이나 구토에 의해 위내에 있는 내용물이 식도로 넘어오면서 위식도 접합부 점막에 상처를 일으켜 심하면 토혈하는 증상을 말로리바이스 증후군이라 한다. 대부분에서는 특별한 치료를 시행하지 않고 증상적 치료를 하여도 자연적으로 치유됩니다. 하지만 출혈 부위에서 지속적으로 출혈하고 있거나 재출혈 위험이 높은 경우는 내시경을 통한 치료를 시행해야 한다.
2. 일반적 임상증상
우리 몸에 있는 혈액은 대략 5L가 순환되고 있는데, 출혈량이 총 혈액량의 10%이내 즉 500mL이내인 경우는 다른 전신적인 증상을 동반하지 않는 경우가 많다. 10-20%의 출혈이 있는 경우는 앉아 있다가 갑자기 일어나면 어지러움을 호소하는 기립성 저혈압이나 맥박이 빨라지는 경우가 있으며 머리가 띵하거나 어지럽고 메스꺼운 증상, 식은 땀 등이 나타날 수 있다. 20-25%이상의 출혈이 있는 경우는 휴식상태에서도 혈압이 떨어지는 쇼크 상태를 초래하고 피부는 창백해지고 차가워 진다.

참고 자료

김금순 외, 성인간호학 2 (수문사)
원종순 외, 간호과정과 비판적 사고 제2판 (수문사)