심부전 간호과정 CASE STUDY A++

소개글

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목차

1. 사례
1) 간호사정
(1) 간호력ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ2
(2) 약물ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ6
(3) 진단적 검사 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ8
(4) 활력징후 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ8
(5) I & O ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ9
2) 간호과정 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ9

2. 참고문헌

본문내용

1. 일반적 사항 □ 에 check 하시오.
1) 현병력
진 단 명 : Heart failure
주 호 소 : Dyspnea
입원경로 : 외래□ 응급실■ 기타
입원방법 : 보행□ 휠체어□ 들것■ 기타
시 술 명 : 2D-UCG
입원시 활력징후 :
체온 36.5 ℃ 맥박 113 회/min 호흡 35 회/min 혈압 183 / 96 mmHg
발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
일상생활에 큰 불편감 없이 지내며 내원 당일 까지 특별한 dyspnea aggravation 및 URI symprom등 없던 중. 내원당일 잠들기 전까지 condition 변화 없다가 23시경 자다가 sudden onset dyspnea(당시 chest pain 없었음)발생
병원 도착시 상태
23시경 ER Strecher Car로 visit 하여 dyspnea grade 5 정도 호소하였으며 활력징후 측정결과 36.5℃, 맥박 113회, 호흡 35회 혈압 183/96mmHg로 측정됨.
병원 도착 후부터 현재까지 경과
입원하여 시행한 initial lab상 CBC 18210/10.0/409k; CRP 3.74; BUN/Cr 22.1/1.91; Na/K 140/5.0; OT/PT 27/12; Tp/Alb 7.0/3.0; TB 0.32 cTNI 0.10(initial)-0.28(peak)-0.17(final); pro-BNP 30000
입원 당시 시행한 CXR상 Pul congesion 심하여 BWLF의 rale 청진되어 pul. edema control 위해 lasix iv start. 이후 U/O 늘어나면서 dyspnea 및 CXR 호전 보였으나 3/17부터 anorexia 등 호소하여 megestrol등 supportive care 지속함. 이후 p.o intake 늘고 general condition 양호하여 퇴원함
퇴원 시 torsemide 5mg/10mg 복용 예정이며 퇴원 후 medication 지속하면서 OPD f/u할 것 임.

참고 자료

제 17차 중환자 간호과정 89-101p
순환ㆍ호흡기계 중환자간호, 군자출판사, 강윤희 외, 2007, 389-330p
간호진단과 간호중재, 현문사, 최영희,이향련 외 1999, 110-115p, 157-160p
성인간호학 Ⅱ, 현문사, 신경림, 김옥수 외, 2010, 1237-1264p
http://www.kmle.co.kr
http://health.naver.com/drug/pillIdentifier.nhn