congestive heart failure 울혈성 심부전 간호과정

목차

1. 간호사정
1) 객관적 자료
2) 주관적 자료

2. 간호진단

3. 간호계획
1) 목표
2) 기대되는결과

4. 간호중재

5. 과학적 근거

6. 간호평가

본문내용

1. 간호사정
-객관적 자료
1. 잦은 기침
2. 거품 섞인 객담
3. 안정 시 호흡곤란
4. 청진 시 악설음
5. 청색증 관찰됨
6. pH 7.30
7. SpO2 94%
8. 호흡: 23회/min
-주관적 자료
1. “숨쉬기가 좀 힘들어요.”

간호진단
#.1 폐울혈과 관련된 비효율적인 호흡양상

간호계획
-목표
1. 대상자는 정상적인 호흡양상을 보인다.
-기대되는결과
1. 대상자는 적절한 조직 산소화를 유지할 것이다.
2. 청색증이 관찰되지 않을 것이다.
3. 악설음이 청진되지 않을 것이다.

간호중재
1. V/S 측정한다.
2. 호흡양상 사정한다.
3. 처방된 산소를 투여한다.
4. 반좌위를 취하도록 한다.
5. 침상안정을 유지하도록 교육한다.
6. 방문객을 제한한다.
7. 환경자극을 줄이고 편안함을 제공한다.
8. 정신적인 긴장감을 풀고 충분한 수면을 취하도록 한다.
9. 흉부물리요법을 시행한다.
10. 처방된 약물을 투여한다.
11. ABGA검사 결과를 확인한다.

참고 자료

없음