[성인간호학] 울혈성심부전 간호과정, CHF, #1. 비효율적 호흡양상, #2. 활동지속성 장애, #3. 지식부족

소개글

#1. 심근 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 산소의 수요공급 불균형과 관련된 활동지속성 장애
#3. 건강 상태 변화와 관련된 지식부족

자료-진단-목표-계획(+이론적근거)-중재-평가까지 모두 상세하게 적고,
지식부족 진단에는 대상자에게 필요한 교육 내용도 함께 첨부하였습니다.

목차

1. 비효율적 호흡양상
2. 활동지속성 장애
3. 지식부족

본문내용

주관적 자료 (일부)
“숨쉬기가 힘들어요.”

객관적 자료 (일부)
▷ 진단명: 울혈성 심부전(CHF)
▷ V/S BP 90/60mmHg, HR 125회/min, RR 26회/min, BT 36.3℃, SPO2 91%
▷ 대상자 호흡 시 숨소리가 거칠고 흉곽의 움직임이 크며, 얕고 빠른 호흡이 관찰됨.
▷ Chest X-ray상 Cardiomegaly with pul.edema 소견 보임.
▷ CVP(중심정맥압) 18cmH2O, PAWP(폐동맥쐐기압) 20mmHg으로 정상치보다 증가함.
▷ ABGA 결과 PO2 75mmHg, PCO2 55mmHg로 정상 범위에서 벗어남.
▷ 청진 시 심잡음(S3/S4)이 들리고, 폐에서 폐포 내 체액으로 인한 악설음이 들림.
▷ 현재 O2 6L/min via nasal prong 중임.

간호진단
#1. 심근 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상

간호계획 (일부)
1. 대상자의 활력 징후와 호흡 양상을 지속적으로 사정하고 기록한다.
(이론적 근거 : 효과적인 환기가 이루어지고 있는지에 대한 개별적인 사정이 필요하다.)
2. 의사의 처방에 따라 산소를 투여한다.
(이론적 근거 : 산소 투여로 조직의 산소공급을 늘림으로써 심장의 부담을 줄인다.)
3. 의사의 처방에 따라 약물을 투여하고, 약물로 인해 나타날 수 있는 이상 반응을 관찰한다.
(이론적 근거 : 강심제는 심근수축력을 강화시켜 심박출량을 증가시키고 좌심실에 가해지는 부담감을 줄인다.)

참고 자료

최순희외 (2012), 간호결과 및 측정지표, 전남대학교 출판부.
권보은외 (2014), 성인간호학 상권, 현문사.
서울대학교병원 의학정보(http://www.snuh.org/)