[의학]Hepatic encephalopathy
- 최초 등록일
- 2007.01.05
- 최종 저작일
- 2007.01
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소개글
Hepatic encephalopathy와 그에 따른 합병증 위주로 교과서토대로 만든 질병리뷰
목차
1. 정의
2. 병인
3. 진단
4. 치료
본문내용
* Hepatic encephalopathy
1. 정의
- 의식, 행동장애, 인격의 변화, 신경학적 증상, flapping tremor, 분명한 EEG
변화를 특징으로 하는 complex neuropsychiatric syndromes
- acute(reversible) or chronic(progressive)할 수 있으며 심한 경우는 비가역적 혼수 및
사망에 이를 수 있다.
2. 병인
병인에서 가장 중요한 인자는 severe hepatocellular dysfunction and/or intrahepatic and extrahepatic shunting(portal blood -> systemic circulation)이다.
이로 인해 장에서 흡수된 여러 가지 독성물질이 간에서 해독되지 않고 CNS에 도달한다.
BBB permeability의 증가가 또한 병인에 기여한다.
(1) 원인물질
① ammonia: 가장 흔한 원인 물질이다.
전부는 아니더라도 hepatic encephalopathy의 많은 환자가 blood ammonia level이 증가
되어있으며 보통 회복때 blood ammonia level이 감소한다.
② other metabolites
i) mercaptans: intestinal metabolism에 의해 methionine으로부터 생성
ii) short-acting fatty acids
iii) phenol
iv) false neurochemical transmitters(예, octopamine) : 부분적으로 aromatic &
branched-chain amino acid에서 변화되어 생성
③ GABA
GABA(inhibitory neurotransmitter)의 농도의 증가가 hepatic encephalopathy에서 보이는
의식저하에 중요하다.
CNS에서 GABA의 증가는 liver failure를 반영한다. 여기다가 endogenous benzodiazepine
은 GABA receptor를 통하여 작용하여 hepatic encephalopathy발생에 기여한다.
④ 망간(manganese)
참고 자료
1. Management of convulsions in hepatic encephalopathy / Prabhakar S, Bhatia R
/ Department of Neurology, Postgraduate Institute of Medical Education and
Research,
2. Harrison`s principles of internal medicine 16th edition