성인간호학실습 Case Study

소개글

"성인간호학실습 Case Study"에 대한 내용입니다.

목차

A. 환자 사정
B. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
C. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
D. 개념도(Concept Care Maps)
E. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

날 짜 성 명 나이 성 별 입원 날짜
2015. 11. 19 이◯◯ 3 M 2015. 11. 13

A. 환자 사정

I. 입원 사유
a. 입원 동기
내원 1일 전 오전 치즈를 먹고 vomiting(#1, food content) 한 차례 하였고 상기 증상 지속되어 evaluation 및 treatment 위해 본원 ER통해 PG 입원함.

b. 의학적 진단
Small bowel obstruction
Acute peritonitis

c. 증상과 징후
통증, 구토, 허약감

II. 현재력
내원 12일 전 pm 3부터 abd. pain (periumbilical, 20min-30min 지속, #10, not cyclic, not colicky) develop되었고 pm 4:30부터 vomiting (#10 이상, postprandial, regurgitant, not bloody, not bilous) develop되어 내원 11일 전 ER 통해 본원 PGS. adm. 하여 small bowel wedge resection op 후 내원 2일 전 퇴원하였고 이후 변 보지 못하며 abdominal pain (dull, whole abdomen, continuous) 있고 식사를 잘 하지 못하였다고 하며 내원 1일 전 vomiting 증상 지속되어 입원함.

III. 가족력
(-)

IV. 과거력
a. 산과력
(-)

b. 출생력 (재태연령, 출생순위 등)
IUP 40주, 4200gm, 자연분만으로 출생하였으며 모유수유함. 첫 째 아이임.
c. 출생시 상태(APGA Score 등)
만삭아로 출생 당시 good activity, crying 보임.
d. 예방접종

1차 2차 3차 추가
4차 추가
5차 추가
6차
BCG √
B형간염 √ √ √ √ √
DPT √ √ √ √
소아마비 √ √ √
MMR √ √
수두 √

참고 자료

없음