성인간호 응급실 case study

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목차

Ⅰ. 간호기록지
① 응급환자 정보
② 진단적 검사
③ 약물 치료

Ⅱ. 간호과정
1. 우선순위를 고려한 간호문제(현재 환자가 가장 불편해 하는 것을 우선으로…)
2. 간호진단: 합리적인 간호진단

본문내용

성별; F 나이; 50대
내원 일시; 18/12 내원 경로; 자원 내원 수단; 도보

 Chief complain: “온몸이 아프고 열나요”
 History of present illness
-location, quality, quantity, setting timing, aggravating/alleviating factors, associated factors
3일전부터 방생한 발열 주소로 내원. 발열, 전신 근육통과 함께 기침, 콧물, 가래 등 상기도 감염 증상 있어 local 이비인후과 내원하여 약 처방 받아 복용했으나 증상 호전 없이 발열 지속되어 내원.

 Past medical history
-illness, diseases, hospitalizations;
Ovarian cancer
-PSH
Staging )P[18.09.29], 4C CTx carbot taxol
-Current medications
포타스틴오디, 뮤코펙트, 코푸시럽, 록소드펜, 스파부틴
-allergies: X
-immunizations: 독감 주사 맞지 않음

 Family hx: ?

 Social history
-occupations, living situations, relationships, stresses; 주부, 평범, 원만, 암
-health related behavior, smoking, ETOH, Recreational drugs: x
 Review of systems
-General: 허약감, 발열, 전신 근육통
-Nose/ Sinuses: 콧물, 상기도 감염 증상, SpO2 99%
-Mouth/ Throat/ Pharynx/ Respiratory: 기침, 가래, 상기도 감염 증상
-Genital/ Rectal: ovarian cancer
-Musculoskeletal: 전신 근육통

참고 자료

없음