골절환자 케이스

소개글

골절 환자 케이스 입니다..
환자에게 사용된 약물과 검사, 간호사정등이 있습니다..
좋은 자료가 되었으면 좋겠습니다..

목차

(1) 문헌 고찰
■골절
■ 골절의 치료
1. 정복
2. 고정
3. 보호
4. 물리치료
(2) 간호 과정
1. 개인력
2. 건강력
3. 진단 검사
4. 치료
① 약물
5. 간호과정 적용

본문내용

(2) 간호 과정
1. 개인력
72세 여환자인 한씨는 언덕길에서 넘어져 수상하여 Rt ankel Fx 로 진단 받고 응급실을 통해 10월 22일 입원했다.

2. 건강력
① 현병력
- 진단명: Rt ankel trimalleolar Fx.
- 주호소: 환측 다리의 동통과 부종
- 신경 근육계 검사: 환측 부위의 움직임이 가능하며 저림이나 근 경련 증상은 없다.
- 대변 배설 양상: 1일에 대변 0~1회, 소변은 1일 4~5회
- 활동 운동 양상: 기능적 수준 단계 Level Ⅲ로 다른 사람의 보조나 감독과 기구나 장치가 요구되는 단계.

② 과거력
10년 전 고혈압으로 SAH내과로 입원. 현재 혈압약 복용 중.
4년 전 Rt arm Fx로 SAH 정형외과로 입원하여 OP.
2005년 local 천식으로 진단, 현재 medication중.

③ 간호력
한씨는 아들이 있으며 술과 담배는 하지 않고 종교는 없으며 낮잠을 주무시는 시간이 많고 병원 생활을 무료해 하시며 빨리 퇴원하기를 바라신다. 수술 후 foley remover 후 자가 배뇨를 못하시며 nelatone 실시 후 150cc 나왔으며 현재는 자가 배뇨 가능하나 원활하게 이루어지고 있지 않음.

④ 신체검진
- 체중: 78kg 신장: 156cm
- 활력 징후
T: 36도 P: 84회 R: 24회 BP: 140/90
- 사지
Lt ankel: 환부 주위가 민감하고 통증과 부종이 있으며 환부를 움직일 수 있으나 ROM limitation.

3. 진단 검사
①혈액검사, 생화학검사, 일반뇨 검사 (정상 수치 생략.)
WBC: 16.00 정상 수치: 4.6~10.2

- 세균성 감염시 WBC증가.

ALT(GPT): 39 정상수치: H 9~37IV/L
U.PH: 8.5 정상수치 5.5~7.5
RDW: 15.0% 정상수치: 11.5~14.8%
PLT: 407 정상수치: 130~400
aPTT(clotting time): 15.5 정상수치: 25~42
PT(clotting time): 9.0 정상수치: 11.5~15.5%

- 혈액 응고 속도가 느리고 hapatopathy(간질환), neutrophilia(호중구 증가), monocytosis(단구 증가증), thrimbocytosis(혈소판 증가증) 소견 보임.

② Ankel C-T
Finding: fracture with displacement and fragments in right distal tibia(included medial malleolar area).

otherwise unremarkable.

conclusion: fracture with displacement distal fibula(trimalleolar fracture).

recommend
clinical correlation.

③ Chest PA
unremarkable.

④ Rib series
Finding: Gardiomegaly with atherosclerotic change in aortic knob
No evidence of rib fracture

⑤ EKG
sinus bradycardia otherwise normal ECG

참고 자료

없음