뇌내출혈 case study 간호과정

소개글

"뇌내출혈 case study 간호과정"에 대한 내용입니다.
A+ 받은 케이스 입니다.
2개의 간호진단으로 이루어져있습니다. 1번째 간호진단에는 7개의 간호과정, 2번째 간호진단에는 4개의 간호과정이 있습니다.

목차

1. 신경근육계 이상과 관련된 신체기동성 장애
2. 소화계 기능저하와 관련된 영양불균형

본문내용

간호진단 1
신경근육계 이상과 관련된 신체기동성 장애
사정자료
 주관적 자료(Subjective data)
- “화장실을 혼자 못가겠어요.”
- “왼쪽 팔에 힘이 안들어가요.”
- “왼쪽 다리에 힘이 안들어가요.”
- “휠체어 좀 끌어주세요.”
- “예전처럼 혼자서 계단을 오르내리지 못하겠어요.”

 객관적 자료(Objective data)
- 양쪽 손을 잡고 힘을 주라고 했을 때 왼쪽 손에 힘이 약화되었음이 관찰됨
- 침대 난간을 잡고 다리에 힘을 주라고 했을 때 왼쪽 다리에 힘이 들어가지 않음이 관찰됨
- 식사, 착탈의, 세면 및 세신 등의 일상생활 동작 수행을 타인의 도움하에 수행할 수 있음이 관찰됨
- 수정바델지수(MBI) 결과: 46점(2급-심한 의존 정도)
- 근력검사(MMT) 결과: Lt(1G/1G), Rt(3G/3G)
목표
 장기목표
대상자는 퇴원 시까지 수정바델지수 점수가 46점에서 54점으로 증가하여 2급에서 3급 중등도 의존 정도로 향상된다.

 단기목표
1. 대상자는 24시간 이내에 침상 난간을 잡아 스스로 일어난다.
2. 대상자는 24시간 이내에 보행을 돕는 기구의 사용법을 인지하고 시범을 보인다.
3. 대상자는 72시간 이내에 근력검사(MMT) 결과 Lt. Grade1 (Trace)에서 Lt. Grade2 (Poor)로 상태가 호전된다.
간호계획
1. 대상자의 신체기동성 정도를 사정한다.

2. 마비된 쪽의 피부 색깔, 부종, 욕창 유무를 사정한다.

참고 자료

없음