성인간호학 ICU 실습 Case Study

소개글

내과계 중환자실 실습 후 작성한 케이스 스터디입니다.
폐엽절제술 후, 호흡곤란으로 인공호흡기 치료 받고 있는 대상자이고 간호진단 5개 간호과정 2개 포함되어 있습니다.

① 복합 요인(환기 장애, 폐의 실질염증으로 인한 폐-모세혈관 투과도)과 관련된 가스교환장애 (7.14, HOD#10)
② 복합 요인(과 환기, 기도 분비물)와 관련된 비효과적 호흡 양상 (7.14, HOD#10)
③ 폐렴으로 인한 신체 내 감염 증상과 관련된 고 체온 (7.15, HOD#11)
④ 복합 요인(유치 도뇨관, 중심 정맥관, 인공호흡기 치료)과 관련된 감염의 위험 (7.14, HOD#10)
⑤ 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험 (7.14, HOD#10)

폐렴 대상자에게 교육하는 교육계획안과 실습일지도 포함되어 있습니다.

목차

1. 일반적 사항

2. 주호소

3. 현병력

4. 과거력
1) 질병력
2) 입원 및 질병력

5. 가족력

6. 간호력(자료분류)

7. 검사결과
1) 임상병리검사
2) 영상검사 및 특수검사

8. 약물

9. 간호진단 List

10.. 간호과정 보고서
1) 복합 요인(환기 장애, 폐의 실질염증으로 인한 폐-모세혈관 투과도)과 관련된 가스교환장애 (7.14, HOD#10)
2) 복합 요인(과 환기, 기도 분비물)와 관련된 비효과적 호흡 양상 (7.15 HOD#11)

11. 참고문헌

12. 간호교육계획안 보고서

13. 실습일지

본문내용

▶ 간호계획/중재
1. 동맥혈 가스분석결과를 모니터링한다.
→ 동맥혈 가스분석의 결과를 통해 대상자가 대사성 산증/알칼리증, 호흡성 산증/알칼리증인지 파악하고 그에 맞는 중재를 적용해야 한다.
2. 염증 수치 결과를 모니터링한다. (CRP)
→ 폐 실질 조직의 염증으로 인한 CRP수치를 모니터링 해야 한다.
3. 효과적인 호흡운동을 위하여 대상자의 침상머리를 30-45도 올려준다.
→ 상체를 세운 자세는 증가된 흉곽 용적과 완전히 하강하는 횡격막을 가능하게 한다.
4. 기침 시 보조해주거나 필요시 흡인법을 수행한다.
→ 분비물을 제거하여 청결한 기도를 유지함으로써 산소화를 증진시킨다. (그러나 과도한 흡인은 SpO2를 낮추고 가스교환장애를 유발할 수 있다.

<중 략>

<간호교육계획안 보고서>
○ 교육주제(제목) : 폐렴의 증상 및 예방 수칙
○ 주제 선정 이유
: 대상자는 폐암으로 인한 우측 상엽 절제술과 폐렴으로 인한 환기장애의 증상인 어지러움과 호흡 곤란 및 실신으로 응급실을 통해 병원으로 내원하였다. 대상자가 81세의 고령이라는 점, 폐엽 절제술을 받은 점을 통해 대상자에게 폐렴은 다른 사람들에 비해 치명적인 결과를 초래할 수 있다는 것을 유추할 수 있다. 또한 지금은 COVID-19 바이러스가 대유행하고 있는 시기이므로 폐렴의 증상을 정확히 구분하고 예방수칙을 준수하여 면역력을 기르고 바이러스로부터 안전하게 지내는 것이 제일 중요하다. 따라서 폐렴의 증상 및 감기와의 차이점을 교육하여 빠른 치료가 가능하게 하고 폐렴을 예방하는 생활 수칙을 교육하고자 한다.
○ 교육 목표
: 대상자는 폐렴의 증상 및 감기와의 차이점과 예방 생활 수칙을 3가지 이상 말할 수 있다.
○ 교육 내용
: 폐렴의 증상 및 감기와의 차이점(차이를 구별하여 내원하도록 교육), 폐렴 예방 생활 수칙
1) 폐렴의 증상
- 호흡기 증상 : 기침, 호흡이 잦아짐, 가래, 호흡음 변화(그르렁 거리는 소리)

참고 자료

박은영 외(2016), 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사
Herdman(2018), 간호진단 정의 와 분류(2018-2020), 학지사메디컬
김근순 외(2011), 성인간호학1, 수문사
유해영 외(2003), 최신 임상간호메뉴얼 (제 7판), 현문사
‘30° 두부거상 체위와 구강간호가 VAP 발생률에 미치는 효과와 간호사 교육이 두부거상 수행도에 미치는 영향’, 최은희 외, 2008