성인간호학실습 비효율적기도청결, 피부손상위험성

소개글

성인간호학 A+받은 자료입니다.
1. 객담과다와 관련된 비효율적기도청결
2. 장기간 침상부동과 관련된 피부손상위험성

목차

없음

본문내용

#1. 객담과다와 관련된 비효율적 기도 청결
간호사정
객관적 자료(objective data)
- 진정상태로 장기 침상부동 환자임
- X-선 결과 가래 많음
- suction시 옅은 혈성 섞인 끈적거리는 객담 40cc 정도 나옴
- 하루 20번 정도의 흡인을 시행함
- 객담 자가 배출 안 됨
- 환자 스스로 기침을 통해 가래를 스스로 뱉어내지 못함
- 숨쉴 때 마다 그렁거리는 소리가 남
- 기관절개관 삽입하고 있음
- 입안에 가래와 분비물이 많음
- 분비물로 인해 구강점막에 찌꺼기 붙어 있음
- 대상자의 점막, 코 건조한 상태임
- Ventilator를 통해 FIO2 40% 주입하고 있음

간호진단
객담과다와 관련된 비효율적 기도 청결
정의 : 기도가 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색요인을 제거하지 못하는 상태
목표 / 기대되는 결과
1. 대상자는 2일 이내에 흡기 시 그르렁거리는 소리가 사라질 것이다.
2. 대상자는 3일 이내에 SP02 수치가 93% → 95%로 변화할 것이다.
3. 대상자는 2일 이내에 기도분비물이 40cc에서 20cc 이하로 줄어들 것이다.
4. 대상자는 2주 이내에 정상 폐음이 측정 될 것이다.
5. 대상자는 퇴원 시까지 SPO2 수치가 95% 이상 유지 될 것이다.
6. 대상자는 퇴원 시까지 X-선 촬영 결과 정상 소견을 보일 것이다.

참고 자료

조경숙 외. (2016). 성인간호학(상). 서울 : 현문사
조경숙 외. (2016). 성인간호학(하). 서울 : 현문사
박은영 외. (2016). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울 : 현문사
차영남 외. (2016). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울 : 현문사
KIMS 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/