성인간호학 실습 - 경추 손상 환자 간호 과정
- 최초 등록일
- 2013.02.06
- 최종 저작일
- 2012.05
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소개글
2012년 성인간호학 신경외과 실습을 하며 작성한 케이스입니다.
경추 손상 환자를 대상으로 내린 간호진단입니다.
#1 수술 부위의 경추 부위 신경 압박과 관련된 급성통증
#2 침습적 처치로 인한 일차 방어선 손상과 관련된 감염위험성
#3 부동으로 인한 피부압박과 관련된 피부손상 위험성
대상자의 일반적 사항과 각각의 간호진단에 대한 사정, 진단, 계획, 간호수행, 평가까지 모두 있습니다.
목차
1. 일반적 사항
2. 간호진단 목록 도출 및 우선순위 선정
3. 간호과정
본문내용
3. 간호과정
간호 진단 1)
자료
Subjective Data
① “팔이 많이 아파. 저려”(5월 14일)
② “느껴는 지는데 힘이 없어서 아파도 어떻게 할 수가 없어”(5월 14일)
③ “팔 좀 쭉 펴줘요. 그러면 시원해”(5월 14일)
④ (대상자의 보호자에게)“다른 거 하지 말고 팔 좀 주물러”(5월 15일)
Objective Data
① 진단명 (5월 6일)
- 제 1, 2번 경추의 폐쇄성 골절
- 경부 척수의 손상
- 외상성 쇼크
② 수술명 (5월 6일)
- Anterial Interbody Fusion
③ 진통제 투여
Dexamethasone inj [5mg] 4amp #4 IV
Pentothal inj [250mg] 125mg #1 IV
X-pain tab 3 tab #3 P.O
Lyrica 2cap #2 P.O
④ 왼팔의 통증 척도 측정 시 10점(5/14~)
⑤ 왼팔에 Anti DVT 착용 중(5/12~)
⑥ 왼팔을 스스로 신전 시키지 못하고 굴곡된 상태 유지
간호 진단
#1 수술 부위의 경추 부위 신경 압박과 관련된 급성통증
(05/15) Acute pain
목표
목표
대상자는 통증 척도가 3점 이하라고 말한다.
기대되는
결과
① 대상자는 퇴원 일까지 정상 산소 포화도를 유지한다.
② 대상자는 5월 19일까지 통증에 대한 자신의 감정을 표현한다.
③ 대상자는 5월 19일까지 능동적 ROM의 필요성에 대해 말할 수 있다.
④ 대상자는 5월 19일까지 왼팔의 능동적 ROM을 시범 보인다.
⑤ 대상자는 퇴원일까지 수술 부위 손상이 회복되었음을 CT, MRI를 통해 확인할 수 있다.
참고 자료
없음