[의무기록]의무기록

소개글

의무기록에 관련된 내용입니다^^

목차

제1장 의무기록/정보와 보건정보관리자
의무기록/정보의 정의 및 용도
의무기록/정보의 이용
의무기록/정보의 가치
의무기록/정보관리자(Health information Manager, HIM)의 역할
의무기록/정보관리자의 직제 및 자격요건
의무기록/보건정보 관리자를 위한 교육제도
의무기록협회및 의무기록사 윤리강령
의무기록에 대한 책임
의무기록위원회의 구성, 역할 및 운영

<제2장 의료의 발전과 의무기록의 역사>
의무기록의 발달과정
의무기록에 대한 국제적 관심 변화
우리나라 의무기록의 역사

제3장 의무기록서식, 필수내용 및 분석
의무기록 서식의 제정
서식관리
의무 기록 기본 서식의 종류 및 내용
........

본문내용

의무기록/정보의 정의 및 용도
의무기록정보란 종이 형태이든 전자의무기록형태이든 간에 환자의 질병에 관계되는 모든 사항과 병원이 환자에게 제공해준 검사, 치료 및 결과에 관한 사항을 기록한 문서 또는 정보를 말한다. 그러므로 환자에게 내려진 진단, 치료사실 및 그 결과를 입증할 수 있는 완전하고 정확한 내용이 포함되어야 하며 외래환자, 입원환자, 응급환자 등 모든 환자의 기록이 다 작성되어야 한다.
의무기록/정보의 용도는 다음과 같다.
①환자에게 일관성 있는 계속적인 치료를 제공할 수 있는 근거자료가 된다.
과거 병력과 치료의 내용을 알게 되므로 진단과 치료의 방향을 쉽게 설정할 수 있고 먼저 번의 치료와 연계성 있는 치료를 제공할 수 있게 된다.
②환자 치료를 담당한 여러 치료자들 사이의 의사전달의 도구가 된다.
각 전문분야의 치료자들이 한 치료팀을 이루어 접근하여 각자의 관찰사항, 발견사항, 의 견, 치료방향 제안 등을 서로 교환하는 가운데 양질의 의료 제공이 가능한 것이다. 이들 치료자들은 의무기록이라는 매체를 통하여 자신의 의견과 검사, 치료사항을 다른 치료자 들에게 전하고 동시에 다른 치료자들의 것을 알게 되는 것이다.
③의학연구 및 교육에 필요한 임상자료가 된다.
후향적 방법(retrospective study)으로 의학연구를 할 때 가장 좋은 자료는 환자의 의무 기록이다. 연구 주제에 해당하는 의무기록을 검토함으로써 의학연구를 하고 전공의사나 학생 등의 의학 교육에도 중요한 임상자료로 사용된다. 정보처리 기술의 발달로 방대한 진료자료를 이용하여 다양한 정보를 만들어 의학 연구와 교육에 크게 사용되고 있다.
④법적 문제가 발생했을 경우 증거자료가 되어 병원, 의사 및 환자를 보호한다.
병원이나 의사와 환자, 환자와 제삼자 등 양자 간에 법적 문제가 발생할 경우 의무기록은 중요한 증거자료로 사용되며 때로는 병원을, 때로는 의사를, 또 때로는 환자를 보호하게 된다.

참고 자료

의무기록 정보 관리학